《中醫詞典》解釋「膀胱病」的意思

膀胱病，屬六腑病候之一。在中醫臟象理論中，膀胱為「州都之官」，主司津液貯藏與氣化排泄，與腎臟互為表裏，共司水液代謝。《素問·靈蘭秘典論》稱其「津液藏焉，氣化則能出矣」，故其病機多圍繞氣化失常與水液代結兩大核心。

膀胱生理與病理特徵

1. 生理功能：

   • 貯津排濁：接受三焦下注之水液，經腎陽溫煦後，清者上歸肺脾布散，濁者化為尿液排出。
   • 氣化協腎：依賴腎陽之溫攝，推動開闔之權，《醫宗必讀》云：「膀胱之氣化，實腎中之元陽為之主。」

2. 病因病機：

   • 實證：多因濕熱下注或外邪蘊結，如《諸病源候論》指「氣盛有餘則病熱」，症見小便赤澀、淋痛、癃閉，甚則少腹硬滿。
   • 虛證：常緣腎陽虛衰，氣化無權，《太平聖惠方》謂「虛則生寒」，表現為遺溺、尿頻清長、脬滑不固，伴面黑脛酸等腎虛之象。
   • 痰濕上逆：《雜病源流犀燭》提出冷證痰濕上溢，可現多唾、小便淋瀝而遺，屬陽不化氣之變。

臨床證型與表現

1. 膀胱濕熱證：

   • 癥候：尿急尿痛、溲黃濁或血尿，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 典籍佐證：《素問·至真要大論》「水液渾濁，皆屬於熱」。

2. 膀胱虛寒證：

   • 癥候：小便失禁或夜尿頻多，畏寒肢冷，脈沉遲。
   • 病機闡釋：《類證治裁》曰：「下焦虛冷，脬氣不固，如器之不約。」

3. 氣化不利證：

   • 癥候：小便點滴不通（癃閉），小腹脹滿，或兼水腫。
   • 經絡相關：足太陽膀胱經絡瘀滯可致腰骶痠痛，與「胞轉」症相涉。

治法與用藥方向

• 瀉實：濕熱者用八正散、導赤散清利下焦；瘀阻者可選蒲灰散、滑石白魚散。
• 補虛：腎陽虧虛投腎氣丸、縮泉丸；氣虛不攝用補中益氣湯佐桑螵蛸。
• 通淋化石：石淋用金錢草、海金沙；血淋選小薊飲子，均需配伍滑竅通絡之品。

古籍論述精要

• 《內經》以「不利為癃，不約為遺溺」概括虛實綱目。
• 《張氏醫通》強調「治膀胱必兼治腎」，尤其虛證當溫補命門。

此病證與三焦、腎、肺等臟腑密切相關，臨床須辨明標本，不可獨治膀胱一腑。古籍所載「胞痺」「轉胞」等病，亦多從膀胱氣化論治，展現中醫整體辨證之精微。