《中醫詞典》解釋「半身不遂痧」的意思

半身不遂痧

定義與歷史淵源

半身不遂痧，痧證之一種，乃因痧毒久滯經絡，導致半身不遂之病證。首見於清代郭志邃所著《痧脹玉衡》一書專篇論述。此症屬慢性痧證範疇，不同於急痧之兇險急速，其病情雖緩，然痧毒深入經絡，阻滯氣血，遂成半身功能障礙。

病因病機

此證主要因痧毒鬱結所致，其病機可從以下層面析之：

1. 痧毒滯絡：痧毒非如外感六淫之邪，乃一種特殊毒邪，其性暴烈而善於走竄。當痧毒未能及時透發，則潛伏於經絡之中，尤多留滯於手足陽明、少陽經脈。
2. 氣血瘀阻：痧毒阻於經隧，必然影響氣血運行。《素問·調經論》云："血氣不和，百病乃變化而生"。痧毒與瘀血互結，致經隧不通，筋肉失養。
3. 經筋失濡：《黃帝內經》言："經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也"。痧毒久羈，經脈閉阻，半身經筋不得氣血濡養，輕則麻痹不仁，重則痿廢不用。

臨床表現

此證發作多有前驅症狀，如身重肢倦、頭昏目脹等，漸進發展而至半身不遂，具體可分為兩類證候：

1. 麻痹型：痧毒偏於氣分，症見半身麻痹不仁，肌膚感覺減退，捫之或有涼感，患側肌力稍減，活動尚可但欠靈活。
2. 疼痛型：痧毒兼瘀血為甚，症見半身頑固疼痛，其痛如錐刺、似牽掣，痛處固定，拒按，夜晚尤甚，常伴肌膚甲錯。

二者皆可見痧筋隱現，色多青紫，按之結硬，尤常見於肘窩、膕窩等處。

診斷要點

1. 望診：患側色澤晦暗，或有青紫筋脈浮現；舌質多暗滯，或見瘀斑，舌苔薄白或薄黃。
2. 切診：痧筋明顯者，可按之得結節狀物，壓痛明顯；脈象多弦澀或沉緊。
3. 鑑別診斷：須與中風半身不遂相區別。此證多有明確痧證病史，發展較緩，無突然昏仆等症，且伴典型痧筋表現。

治法與方藥

治療當以透痧解毒、活血通絡為大法，分步驟治之：

外治法

• 刮痧療法：用銅錢或牛角板蘸油，沿經絡走向輕重適度刮拭，重點在患側陽明經、少陽經循行部位。
• 刺絡放血：尋痧筋明顯處，以三稜針速刺，令出紫黑血至血色轉紅為度。常用部位：尺澤、曲澤、委中、八邪等穴。

內服方藥

1. 透痧解毒階段：

   • 主方：清氣化痰湯加減
   • 藥物：僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃、黃芩、梔子
   • 方解：取升降散意，透達痧毒，清熱解毒

2. 活血通絡階段：

   • 主方：身痛逐瘀湯化裁
   • 藥物：秦艽、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、香附、牛膝
   • 方解：重在活血行氣，通絡止痛

3. 調養階段：

   • 主方：補陽還五湯加減
   • 藥物：黃耆、當歸尾、赤芍、地龍、川牛膝
   • 方解：益氣活血，通絡起痿

預後轉歸

此證若能早期發現及時治療，痧毒盡去，氣血調和，則經脈通暢，功能可漸復。若遷延失治，痧毒與瘀血膠結，筋脈長期失養，則可能轉為頑固性肢體痿廢，治療難度大增。

相關文獻

除《痧脹玉衡》外，《痧症全書》、《痧法備要》等痧症專著均有論及此證。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》亦載："痧證久延成痼疾，半身不遂痛難支"，強調及早治療的重要性。