《中醫詞典》解釋「半表半里證」的意思

半表半里證，為中醫辨證體系中重要病證之一，指病邪既不在表，亦未完全入里，而處於表里之間的病理狀態。其概念源於《傷寒論》，後世醫家如吳又可於《溫疫論》進一步闡述，並擴展至外感溫病範疇。以下分述其核心內容：

---

一、少陽病之半表半里證

《傷寒論》以六經辨證為綱，少陽位處太陽（表）與陽明（里）之間，故少陽病為典型半表半里證。其病機為邪犯少陽，樞機不利，膽火內鬱，特徵如下：

• 主要症狀：
  • 往來寒熱：邪正相爭於表里間，時而透表則寒，時而入里則熱。
  • 胸脅苦滿：少陽經循行胸脅，邪阻經氣，故脹悶不舒。
  • 心煩喜嘔：膽熱擾胃，胃氣上逆。
  • 嘿嘿不欲飲食：木鬱剋土，脾胃運化失司。
• 舌脈特徵：舌苔薄白或微黃，脈弦。
• 治法方藥：
  • 和解少陽為主，代表方為小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、甘草）。
  • 方中柴胡透邪散結，黃芩清泄膽熱，人參、甘草扶正達邪，半夏、生薑和胃降逆，共奏調和表里之效。

---

二、溫疫邪伏募原之半表半里證

明代吳又可《溫疫論》提出「邪伏募原」之說，認為溫疫之邪自口鼻侵入，踞於膜原（屬半表半里之位，近胃腑而鄰經絡），其特點如下：

• 主要症狀：
  • 寒熱交替：初起憎寒，後轉壯熱，晝夜不退，日晡（申時）加劇。
  • 頭痛身痛：濕熱濁邪阻滯經絡。
  • 舌苔如積粉：白厚膩苔或苔白如粉，為濕濁鬱閉之象。
  • 脈數口渴：熱邪內擾，津液未大傷。
• 治法方藥：
  • 治宜開達膜原，疏利濕熱，方用達原飲（檳榔、厚朴、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草）。
  • 檳榔、厚朴、草果辛香化濁，直搗膜原；黃芩、知母清熱；芍藥和營，共使邪氣潰散。

---

三、半表半里證的病理特點

1. 病位特殊性：
   • 少陽證偏重經絡與膽腑，膜原證則與三焦氣化相關，二者皆屬氣機升降出入之樞紐。
2. 病邪性質：
   • 少陽證多屬風寒化熱，或少陽本經受邪；膜原證則以濕熱穢濁為主，常見於溫疫。
3. 傳變趨勢：
   • 少陽證可轉屬陽明（里熱）或太陽（表未盡）；膜原證邪潰後，或從汗解，或內傳陽明腑實。

---

四、歷代醫家補充

• 《醫宗金鑒》強調少陽證需辨「無犯胃氣及上二焦」，禁用汗、吐、下法。
• 葉天士《外感溫熱篇》指出，濕溫病邪留三焦時，亦屬半表半里，需分消走泄，如蒿芩清膽湯之類。

此證於臨床廣泛見於外感病及內傷雜病（如膽胃不和之證），為中醫調和治法之關鍵所在。