《中醫詞典》解釋「白晝青盲證」的意思

白晝青盲證

病證名，為中醫眼科病症之一，記載於路際平《眼科臨症筆記》。此證主要表現為雙眼無紅腫疼痛，瞳孔外觀與常人無異，表面無明顯病態，然患者卻於白晝視物昏蒙不清，反於夜間視覺如常或相對清晰，與現代醫學所稱「晝盲」相似。其病因病機較為複雜，須結合全身症狀辨證論治，然臨床多見於腎水虧虛、虛陽上浮之證。

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病因病機

1. 腎陰不足，虛陽浮越：
   中醫認為，腎主藏精，精化為陰液以滋養全身。若腎水不足，陰不制陽，則虛火浮越於上，擾亂目系經絡。《審視瑤函》云：「水不升而火不降，神光失序，不能收藏，故黑暗精明」，闡明腎陰虧虛導致水火不濟，陽氣上亢，使目失濡養，白晝陽氣盛時反加重神光散亂，故視物昏蒙；夜間陰氣漸長，虛陽稍斂，故視覺功能改善。
2. 脾虛氣弱，清陽不升：
   脾為後天之本，主運化水穀精微以充養目竅。若脾氣虛弱，清陽之氣不能上承於目，則白晝陽氣當旺時反因氣虛而視物不明。此類患者多伴倦怠乏力、食少納呆等症。
3. 肝血不足，目失所養：
   肝開竅於目，肝血充盈則目得血而能視。若肝血虧虛，不能上榮於目，尤其於白晝陽氣耗散之時，血虛更顯，遂致視物模糊。

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辨證施治

本病須依全身症狀辨明虛實，常見證型與治則如下：

1. 腎陰虧虛證

   • 主症：白晝視昏，夜間轉佳，伴眩暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數。
   • 治則：滋補腎陰，潛降虛陽。
   • 方藥：杞菊地黃湯加減（熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花）。若虛火明顯，可加知母、黃柏滋陰降火；若兼肝血不足，酌加當歸、白芍養血柔肝。

2. 脾虛清陽不升證

   • 主症：晝盲伴面色萎黃、氣短懶言、食少便溏、舌淡苔白、脈弱。
   • 治則：健脾益氣，升舉清陽。
   • 方藥：益氣聰明湯（黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、甘草）。

3. 肝血不足證

   • 主症：視物昏花，目乾澀，眩暈心悸，舌淡，脈弦細。
   • 治則：養血補肝，明目潤燥。
   • 方藥：四物湯合決明夜靈散（當歸、川芎、熟地黃、白芍、石決明、夜明砂、穀精草）。

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相關病症辨析

• 黑夜精明證：與白晝青盲證相反，患者於暗處視物較明，而白晝反覺刺眼難睜，多與肝腎陰虛或陽氣鬱遏有關，可參考《目經大成》等典籍辨治。
• 高風雀目：以夜盲為主症，多因先天不足或肝腎虛損所致，與白晝青盲證病機有別。

此證雖以眼科症狀為主，然根於內臟功能失調，故治療需從整體調攝，尤重補益肝腎、調和陰陽。歷代醫家如傅仁宇、倪維德等，亦強調「治目不拘於目」之理，臨床可參酌《銀海精微》《證治準繩》等古籍驗方，隨證加減。