《中醫詞典》解釋「白淫」的意思

白淫之中醫辨證論治

白淫之概念源流

白淫一詞首見於《黃帝內經·素問》之〈痿論篇〉，其文云：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，乃為白淫。」揭示此證與情志失調、房勞過度密切相關。歷代醫家對白淫之內涵多有闡發，形成三種主要詮釋：

1. 廣義之帶下與溺白：王冰注《素問》時指出：「白淫，謂白物淫衍，如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也。」此說涵蓋男女二性之病理表現，男性可見小便挾帶白色分泌物，女性則表現為帶下綿綿。
2. 情動滑精之專指：《證治要訣》言：「甚者耳聞目見，其精即出，名曰白淫。」強調外界色欲刺激所致之精關不固。《理虛元鑑》進一步區分：「初出莖中痛而濃濁如膏，謂之白濁。久之不已、精微弱而薄，痛亦漸減，至後聞淫聲，見女色而精下流，清稀而不痛，則謂之白淫也。」可見白濁與白淫雖皆見精液外泄，然病機轉歸有別。
3. 蠱病之別稱：《雜病源流犀燭》提出：「白淫，熱鬱病也，一名蠱。」將之歸類為濕熱內蘊所致之病變，與傳統淋濁之說相聯繫。

病因病機探析

白淫之形成，根本在於腎失封藏、精關不固，其誘因則與多種因素相關：

情志因素

「思想無窮，所願不得」說明思慮過度、慾望不遂可致心腎不交。心火亢盛而下擾腎水，相火妄動則逼迫精液外泄。《景岳全書》謂：「淫夢而遺者，相火之強也。」即指此類病機。

房勞傷腎

「入房太甚，宗筋弛縱」指出恣情縱欲耗傷腎精，使精室空虛、約束無權。腎氣虧虛則固攝乏力，稍有情欲觸動即精液自遺。

濕熱下注

《雜病源流犀燭》以「熱鬱」論白淫，乃濕熱蘊結下焦，擾動精室所致。此類患者多見小便混濁、陰部潮濕，舌苔黃膩等症，與單純腎虛者不同。

辨證分型與治法

心腎不交型

症見：遇色欲刺激即滑精，心煩失眠，多夢易驚，口乾舌燥，舌紅少苔，脈細數。 治法：清心滋腎，交通心腎。 方藥：黃連清心飲合三才封髓丹加減。黃連、生地、天冬、人參、遠志、茯神、砂仁等。

腎氣不固型

症見：滑精頻作，精液清稀，腰膝酸軟，耳鳴失聰，面色㿠白，舌淡苔白，脈沉弱。 治法：補腎固精。 方藥：金鎖固精丸加減。沙苑子、芡實、蓮鬚、龍骨、牡蠣、蓮子肉等。

濕熱下注型

症見：小便混濁白滑，陰部濕癢，口苦黏膩，胸悶腹脹，舌紅苔黃膩，脈濡數。 治法：清熱利濕。 方藥：萆薢分清飲加減。萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、茯苓、車前子等。或如《雜病源流犀燭》所載半苓丸、清心蓮子飲等方。

歷代醫家經驗集成

《醫宗必讀》強調：「白淫者，久曠之人，或縱欲之人，思想不遂，意有所慕而不得遂，精離其位而外溢也。」指出心理因素之重要性。

《張氏醫通》分虛實論治：「濕熱下流者，實也，宜導；思想無窮者，虛也，宜補。」為臨床辨證提供綱領。

《醫學入門》提出：「白淫蓋係精神不守，捨虛而發，與便濁不同。」區別白淫與一般淋濁之異同。

白淫一證，體現中醫對情志、房勞與生殖機能異常之深刻認識，其辨治思路強調心腎相交、水火既濟之生理基礎，與現代心身醫學觀念亦有相通之處。臨證時需細察病因，區分虛實，方能施治得當。