《中醫詞典》解釋「白為寒」的意思

中醫名詞「白為寒」詳解

「白為寒」為中醫診斷學中之重要理論，屬「五色主病」範疇，首載於《靈樞·五色》篇。此說以面部色診為基礎，闡述色白與寒證之病理聯繫，其機理根源於陰陽氣血失調與寒邪內外相襲，茲分述如下：

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一、理論淵源與經典依據

《靈樞·五色》言：「以五色命臟……白為寒。」揭示面色白為寒象之標誌。此理論建基於中醫「天人相應」與「象形比類」思維，白色屬五行之金，對應秋令肅殺之氣，故主收引、陰凝之性，與寒邪特性相合。

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二、病機探析

面色白而無華，主要責之於陽氣虛衰與寒凝血滯兩大病理環節：

1. 陽虛內寒
   陽氣具溫煦之功，若素體陽虛（如脾腎陽虛），或久病耗氣，皆可致陽氣失於溫運。陽虛則陰寒內生，氣血不得上榮於面，故現蒼白、晄白之色。此類多伴畏寒肢冷、小便清長等虛寒見症。
2. 外寒侵襲
   驟感寒邪，客於經脈，凝滯氣血，可致面色突然青白。寒性收引，使毛竅閉塞，營衛不和，此屬實寒，常見惡寒無汗、脈緊等表實之象。
3. 血虛失濡
   《四診抉微》指出：「白而淡黃，氣血俱虛。」血為氣母，氣為血帥，血虛日久累及陽氣，形成血虛兼寒之候，面色多呈淡白或萎白，脣甲色淡，與純寒證有別。

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三、色白辨證分型

臨床須結合色澤深淺與兼色細辨：

• 晄白虛浮：多屬陽虛水泛，常見於陰水證（如腎陽不足之水肿）。
• 蒼白帶青：多見於陰寒內盛或痛症（如寒疝腹痛），寒凝則血行瘀阻，青為肝色，提示寒犯厥陰。
• 白如枯骨：精血耗竭之危候，見於瘵證（如肺癆晚期），乃臟真外露之徵。

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四、與臟腑經絡之關係

面部色診分屬臟腑，白色所見部位不同，病位各異：

• 鼻準白：脾陽不足，運化失職。
• 兩頰白：肺氣虛弱，衛外不固。
• 額部白：心陽不振，血行無力。
  此與《望診遵經》「五色分應五臟」之說相呼應。

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五、與其他診法合參

「白為寒」需結合舌脈兼症綜合判斷：

• 舌象：淡白胖嫩為陽虛，白滑苔為寒濕。
• 脈象：遲緊為實寒，沉微為虛寒。
• 動態辨識：暴病色白多實寒，久病轉白多陽衰。

此說體現中醫「司外揣內」之診法精要，亦為「八綱辨證」中寒證辨識之重要指標。