《中醫詞典》解釋「白苔如積粉舌」的意思

白苔如積粉舌

白苔如積粉舌為中醫診斷學名詞，首見於清代溫病學著作《外感溫熱篇》，屬舌診範疇。其特徵為舌苔白厚滑膩，狀如堆積之粉末，舌尖及舌邊顯現紫絳之色。此舌象多因穢濁之氣內蘊，兼夾熱邪鬱伏不得透發所致，常見於濕熱疫證或邪伏膜原之候。

病因病機

1. 穢濁內阻：穢濁之氣多由外感濕濁或內生痰濕蘊結，阻遏氣機，使脾胃運化失常，濁邪上泛於舌。
2. 熱邪遏伏：濕性黏滯，與熱相摶，濕遏熱伏，熱鬱於內而不得宣散，故見舌質紫絳，苔雖白滑卻隱含熱像。
3. 邪在膜原：膜原屬半表半裡，為三焦之門戶，濕熱疫邪鬱結此處，苔現積粉之狀，反映邪正交爭、氣機壅滯之勢。

臨床意義
此舌象多見於溫病或濕熱類疾病，如濕溫、暑濕夾穢、疫癘初起等。病情多屬邪實為主，正氣未虛，然因濕熱膠結，病勢纏綿難解。

治法方藥
治宜開達膜原、宣透穢濁，兼以清解鬱熱。代表方劑如 達原飲（《溫疫論》），以檳榔、厚朴、草果芳香化濁，開泄膜原；配合黃芩、知母清泄鬱熱。若熱勢偏盛，可酌加連翹、梔子；濕重者佐以藿香、佩蘭芳化濕濁。

鑑別診斷
需與其他白苔舌象區別：

• 白膩苔：苔白而膩，質多淡紅，主寒濕或痰飲，無明顯熱像。
• 白燥苔：苔白乾燥，主津傷或寒邪化熱，無積粉之濕滑感。
• 白滑苔：苔白水滑，多屬寒濕或陽虛水停，舌質不顯紫絳。

此舌象提示濕熱穢濁深伏，臨證須辨濕熱之偏勝及邪伏之淺深，用藥貴在辛開苦降，使穢濁得化，熱邪透達。