《中醫詞典》解釋「白苔黑根舌」的意思

白苔黑根舌

白苔黑根舌乃中醫舌診之特殊徵象，指舌面苔色白而舌根處呈現黑苔，此現象反映體內陰陽失調、寒熱錯雜之病機。其成因複雜，需透過舌質、苔質厚薄、潤燥等多面向辨證，尤重寒熱真假之鑑別。

病理機轉

中醫認為，舌根屬腎，主下焦；白苔多主表證、寒證，黑苔則常示裏證、熱極或寒極。白苔黑根之組合，提示上焦（心肺）與下焦（腎、膀胱）之氣化失司，或因陽虛陰盛，虛陽上浮；或因實熱內鬱，熱邪下灼。其關鍵在於「苔之活氣」——即苔之潤燥、刮膩與否，可判病性之本質。

辨證分型

1. 真寒假熱證

• 舌象特徵：白苔薄滑，黑根無積膩，苔質鬆浮易刮淨，舌面潤澤多津。
• 伴見症狀：口不渴，或渴喜熱飲而不多，畏寒肢冷，溲清便溏，脈沉細遲。
• 病機分析：此為陰寒內盛，逼陽外越之「戴陽證」。下焦虛寒（黑根），陽氣浮越於上（白苔），屬「腎陽式微，虛陽上泛」。
• 治法：溫補元陽，引火歸元。傳統方用《十全辛溫救補湯》加減，酌入附子、肉桂、乾薑等辛熱之品，佐以蔥白、吳茱萸通陽降逆。

2. 真熱假寒證

• 舌象特徵：黑根黏膩粗澀，苔質乾厚難刮，燥裂無津，白苔部分或見黃燥。
• 伴見症狀：口渴引飲冷水，身熱煩躁，便秘溲赤，脈洪數或沉實。
• 病機分析：此乃陽明腑實或濕熱壅滯，熱邪深伏下焦（黑根），上焦氣分餘熱未清（白苔）。若兼黃苔，更示「陽明經熱傳腑」之轉化。
• 治法：急下存陰，瀉火解毒。宜《十全苦寒救補湯》加減，重用黃連、黃芩、大黃等苦寒直折，配合石膏、知母清氣分熱。

歷史淵源

此舌象首載於清代醫家梁玉瑜《舌鑑辨正》，後經《辨舌指南》系統闡釋。古籍強調「黑苔之辨，全在根腳」，即黑苔是否從舌根向舌尖蔓延，與病情進退相關。如黑根漸縮為吉，反之上延為逆。此外，白苔黑根若見於溫病后期，多屬「陰傷熱熾」，須參合脈證，慎防劫陰之變。

相關變證

臨床亦見「白膩苔黑滑根」者，屬寒濕困脾，宜溫中化濕；「白燥苔黑刺根」則為燥熱傷陰，需濡潤攻下。另有「黑根白尖舌」，提示熱邪自下上沖，與三焦傳變相關，治法迥異。

此舌象之鑑別，需結合四診互參，尤重問診以察寒熱喜惡，切診以別脈象虛實，方能去偽存真，切中病本。