《中醫詞典》解釋「白苔」的意思

中醫名詞詳解：白苔

白苔為舌診重要指標，屬舌苔顏色表現之一。正常生理狀態下，舌苔呈薄白均勻之象，乃胃氣上蒸所生，質地潤澤不厚，分布疏密適中。然病理白苔則因邪氣性質、深淺及津液盈虧而呈現不同特徵，主要反映表證、寒證、濕證，亦可見於津傷化熱初期。

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一、病理白苔分類與病機

1. 薄白苔

   • 薄白而滑潤：主風寒表證或內寒。外感風寒時，衛陽受遏，苔現薄白；內傷寒證則因陽氣不振，水濕不化，苔多滑潤。
   • 薄白而乾燥：多屬津液耗傷。外感病見此為表邪初入裡化熱，津液受灼；內傷病則常見於陰虛體質或久病耗津。
   • 薄白膩苔：提示濕邪初犯，多見於濕溫病初期或脾虛濕滯。

2. 厚白苔

   • 厚白滑膩：主濕濁內停或痰飲積聚。脾陽不運，水濕內蘊，上泛於舌，苔質厚濁，若兼惡寒發熱則為外寒引動內濕。
   • 厚白乾燥：乃濕濁未化而津液已傷，常見於素體濕盛又感熱邪，或熱病過程中濕阻津不上承。

3. 特殊白苔

   • 白苔如積粉（捫之濕滑）：多見於瘟疫或穢濁之邪內蘊，屬濕熱穢濁鬱閉膜原之象。
   • 白苔燥裂（質乾有紋）：標誌津液大傷，邪熱熾盛，濕邪從熱化燥。

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二、白苔與經絡臟腑關聯

1. 肺衛表證：白苔兼惡寒、脈浮，多屬太陽經證，邪在皮毛。
2. 脾胃濕困：厚白膩苔伴脘悶納呆，責之太陰脾濕不運。
3. 腎陽虛衰：苔白滑而舌淡，多屬少陰寒化證，陽虛水泛。

古籍如《傷寒論》提及「舌上白苔滑者，難治」，提示陽虛陰盛之重症；《溫病條辨》則載「舌苔白厚而燥者，此肺胃津傷」，闡明白苔轉化與熱邪傷津之機轉。

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三、白苔動態變化與辨證意義

白苔可隨病勢進退轉化：

• 外感病中，白苔轉黃為表邪入裡化熱；白苔驟退現光紅舌面，恐為正氣驟虛。
• 內傷雜病見白苔驟厚，多提示飲食停滯或痰濕驟生，需結合脈證辨析。

此類變化體現中醫「司外揣內」之旨，臨床需綜合舌質、苔質潤燥及全身症狀，方能精準判讀。