《中醫詞典》解釋「白如枯骨」的意思

白如枯骨

出處與基本概念
「白如枯骨」為中醫診斷學名詞，首見於《素問·五藏生成篇》，用以描述一種蒼白無華、晦暗如腐朽骨骼的病色。此屬真臟色之一，特指肺臟精氣衰竭時外顯的色澤，為疾病深重、胃氣敗絕之危候。《靈樞·五色》亦云：「白如枯骨者死」，強調其預後不良的徵象。

中醫理論解析

1. 五色與五臟對應
   中醫認為面色反映臟腑氣血盛衰，肺主白色。正常肺色應為白如鵝羽，明潤含蓄；若呈現枯骨之白，則為肺氣將絕，真色外露。此現象符合《內經》「真臟色見者，死」之論，屬「色夭」範疇，提示精氣無法內守。

2. 病機與臨床意義

   • 氣血俱虛：久病耗傷氣血，營血不能上榮於面，面色失卻紅潤。
   • 胃氣衰敗：胃為後天之本，胃氣虛弱則水穀精微無以化生，肺失濡養，色白無澤。
   • 肺臟垂竭：肺主一身之氣，肺氣衰極則毛竅開泄，真色外浮，呈枯骨狀。

鑑別診斷

• 白如鵝羽：肺之正常色，白而瑩潤。
• 蒼白：多見於血虛或陽虛，色淡白但尚有光澤。
• 白如鹽：腎病面白，乾枯如鹽，與肺腎關係密切。
  「白如枯骨」需與上述色澤區分，其特徵在於枯槁晦滯，毫無生氣。

古籍補充
《醫宗金鑒·四診心法要訣》提及：「五色審病，白色主肺……枯夭白黑，皆為凶兆」，進一步闡述此色與肺臟預後的關聯。清代《形色外診簡摩》則形容其「白而滯，如塵垢之蒙」，強調色澤中夾雜污濁之象，多伴隨氣息微弱、脈細欲絕等症。

延伸探討
此病色常見於癆瘵（肺結核）、肺痿（肺纖維化）晚期，或腫瘤患者氣血耗竭階段。從五行而言，白色屬金，若土（脾胃）不生金，或火（心陽）不暖金，皆可導致肺色枯白，可參酌舌診（如舌淡白無苔）、脈診（如脈微散）綜合辨證。