《中醫詞典》解釋「白喉敗象」的意思

白喉敗象

白喉敗象為中醫證名，首見於清代醫家所著《白喉忌表抉微》。其將白喉病程中出現之多重危重證候歸類為「敗象」，意謂病情已入險境，治療難度極高。此類證候多反映臟腑氣血嚴重失調，邪毒內陷，陰陽離決之象，臨床須詳辨其機轉。

主要證候分類

1. 氣陰耗竭證

• 喉乾無涎：津液枯涸，肺胃陰液耗竭，咽喉失潤。
• 七日滿白不退：白膜佈滿咽喉，纏綿不退，屬邪毒深伏，正不勝邪。
• 汗出如漿：氣隨津脫，陽氣外越，多見亡陰亡陽之兆。

2. 毒熾閉竅證

• 白塊自落：假膜剝脫，可阻塞氣道，乃熱毒蝕肌之危象。
• 痰壅氣喘：痰熱壅肺，氣機痹阻，甚則肺氣閉絕。
• 兩目直視：熱極生風，肝風內動，或邪陷心包所致。

3. 陽衰厥脫證

• 面唇俱青：氣血瘀滯，心陽不振，或寒凝血瘀之徵。
• 角弓反張：風毒入絡，痙攣動風，病涉肝腎陰竭。
• 天庭黑黯：腎氣衰敗，真臟色現，預後極差。

4. 脾胃敗絕證

• 服藥嘔吐不止：胃氣衰敗，升降逆亂，藥石難入。
• 未服藥大便洩及服藥腹瀉不止：脾陽陷敗，運化失司，完穀不化。

5. 氣血逆亂證

• 鼻孔流血：肺胃熱毒迫血妄行，或陰虛火炎傷絡。
• 眩漲神痰：痰濁上蒙清竅，神明被擾，多兼氣血逆上。

病機探析

白喉敗象之成，多因時行疫毒（白喉桿菌）襲肺系，初起失治或誤治，致邪毒內陷，戕伐五臟。其關鍵病機包含：

• 毒陷心包：熱毒熾盛，內擾神明，可見神昏譫語。
• 亡陰亡陽：津液暴脫，陽氣外散，呈現陰陽離決。
• 臟腑氣絕：肺氣閉鬱、脾陽衰敗、肝風搐搦等，多臟同病。

古籍論述延伸

《白喉忌表抉微》強調「忌發汗解表」，認為白喉本屬燥火為病，誤用辛溫則助熱劫陰，加速敗象形成。書中列舉諸多逆證，實為三陰（太陰、少陰、厥陰）經氣衰微之表現，尤以少陰腎虛為本，邪熱浮越為標。

此類危候，傳統中醫辨治需分標本緩急，或急固元陽（如參附湯回陽），或泄熱存陰（如黃連阿膠湯養陰清熱），然須據脈證靈活權變，非可一概而論。