《中醫詞典》解釋「白帶腹痛」的意思

【白帶腹痛】中醫病證詳析

病證源流
白帶腹痛屬婦科帶下病範疇，首載於《竹林女科證治》，以「帶下日久、臍腹冷痛」為特徵。中醫認為，此證多因脾腎兩臟陽氣虛衰，水濕不化，下注任帶二脈，兼寒邪內客胞宮所致。其病機關鍵在於「陽虛內寒，帶脈失約」，與西醫學「慢性盆腔炎」「子宮虛寒」等病症有部分交集，然中醫辨證尤重整體機能失調。

證候特徵

1. 主症：帶下量多，色白質稀如水，淋漓日久，氣味腥而不穢。
2. 兼症：臍周或小腹綿綿冷痛，遇熱熨則緩解；可伴腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多。
3. 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力，尺部尤弱。

病機辨析

• 脾陽不振：運化失職，濕濁下滲為帶。《女科經綸》云：「脾傷則濕土之氣下陷，是精液不守，不能輸為營血，而下白滑之物。」
• 腎陽不足：命門火衰，任帶不固，胞宮失溫。《傅青主女科》強調：「夫帶下俱是濕症，而無寒熱之分，然有因腎虛而致者。」
• 寒凝胞絡：陽虛陰寒內生，經脈拘急，故見腹痛喜溫。

治法方藥

1. 治則：溫補脾腎，散寒止帶，佐以固澀。

2. 代表方劑：

   • 九霄丸（《竹林女科證治》方）
     • 組成：艾葉（溫經止血）、牡蠣（斂陰固帶）、龍骨（鎮攝下元）、乾薑（溫中散寒）、當歸（養血和營）、吳茱萸（暖肝降濁）、白芍（柔肝止痛）、山藥（健脾益腎）、白石脂（澀腸固脫）。
     • 方義：艾葉、乾薑、吳茱萸相配，溫通三陰經之寒；龍骨、牡蠣、白石脂收斂滑脫；當歸、白芍調和營血，緩急止痛；山藥雙補脾腎，標本兼顧。

3. 加減法：

   • 若腹冷痛甚，加小茴香、肉桂暖胞散寒；
   • 腰膝酸軟明顯，加杜仲、續斷強腰膝；
   • 便溏者，加白朮、芡實健脾燥濕。

相關醫論
《醫宗金鑑·婦科心法》指出：「虛寒帶下，由脾腎陽虛，寒濕下注，宜溫補固澀。」清代《沈氏女科輯要箋正》進一步闡發：「白帶清冷屬虛寒者，非溫不能除其寒，非澀不能止其滑。」說明此證治療需溫澀並用，方能切中病機。

鑑別診斷
需與以下證型區分：

• 濕熱帶下：帶下黃稠臭穢，少腹灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 肝鬱帶下：帶色青灰，胸脅脹痛，脈弦。
  白帶腹痛純屬虛寒，不可誤用清利，犯「虛虛」之戒。