《中醫詞典》解釋「拗哭」的意思

拗哭

拗哭為中醫兒科常見病證之一，主要指幼兒無明顯誘因而持續啼哭不止之現象，其病因病機與小兒「肝常有餘，脾常不足」之生理特點密切相關。歷代醫籍對此症記載頗多，皆從不同角度闡述其臨床特徵與調治原則。

古籍論述

1. 《儒門事親》證型
   金元時期張子和於《儒門事親》中記載，拗哭表現為「幼兒數日內啼哭不止」，多責之於肝氣橫逆。小兒神氣未充，情志失調易致肝鬱化火，火性炎上擾動心神，故見煩躁啼哭不休。此證常伴見面色青赤、哭聲洪亮、手足躁動等陽熱之象。
2. 《育嬰家秘》燈火依賴型
   明代萬全《育嬰家秘》提出「兒嗜燈花」之特殊表現，描述患兒「見燈亮即止，滅燈又哭」。此證與小兒「心常有余」相關，心火易亢而需外界陽氣相濟，燈火之光屬陽，可暫緩其心火躁動，形成依賴。古籍建議以「漸減燈光」之法緩解，符合中醫「緩則治其本」原則。
3. 《幼幼集成》情志失調型
   清代陳復正《幼幼集成》指出，拗哭多因「小兒初生，性多執拗」，凡慣見之人、物變動，即「心不悅而哭」。此證體現小兒肝疏泄不及，情志調節失司，與現代醫學「分離焦慮」有相通之處。其病機核心在於肝失條達，氣機鬱滯，進而影響心神。

病機探微

拗哭之發生，與小兒「三有餘、四不足」生理特質密切相關：

• 肝心火旺：肝氣亢盛化火，或心火內熾，上擾神明，故啼哭聲高氣粗，伴見面色紅赤、睡臥不寧。
• 脾虛肝乘：脾土虛弱則肝木易亢，形成「土虛木搖」之勢，常見哭聲時高時低，伴有食欲不振、大便不調。
• 神氣怯弱：小兒心神未固，易受驚嚇而致氣機逆亂，多見猝然啼哭、睡眠易驚。

辨證論治

1. 肝熱型拗哭
   症見哭聲洪亮、目赤眵多、指纹青紫。治宜清肝瀉火，方選瀉青丸加減，酌加鉤藤、蟬蛻以熄風寧神。
2. 心火型拗哭
   特徵為見燈則止、煩躁不安、舌尖紅赤。可用導赤散佐以蓮子心、淡竹葉，清心火而安神志。
3. 脾虛肝乘型
   表現為啼哭無力、時作時止、面色萎黃。宜柴芍六君湯健脾抑肝，佐以佛手、香櫞疏肝和胃。

外治法舉要

• 推拿療法：清肝經、清心經各300次，揉小天心50次，有平肝熄風之效
• 燈火療法：於囟門、湧泉等穴施以適度燈火灸，取「同氣相求」之理調節陰陽
• 藥浴方：取鉤藤、菊花、合歡皮煎湯浴足，使藥性隨經脈上行安神

此症調護當順應小兒「稚陰稚陽」之體，避免粗暴止啼，貴在調和臟腑氣血，使陰平陽秘則啼哭自止。