《中醫詞典》解釋「按胸腹」的意思

按胸腹

按胸腹為中醫診斷學中之切診手法，屬「按診」範疇，乃醫者以手掌或手指觸按患者胸腹部位，探查其病變特性之方法。此術透過辨別部位、範圍、溫度、硬度及患者對按壓之反應（如喜按、拒按），以推斷病機，尤適用於「痞滿」、「痰飲積液」、「癥瘕積聚」等證候之診察。

理論依據

中醫認為，胸腹為五臟六腑之外廓，內藏心肺、肝膽、脾胃、腎與大腸等，其氣機升降、經絡循行皆與體表相應。《內經》云：「聖人診脈，必先度其形之肥瘦，調其氣之虛實。」按胸腹即透過體表觸察，推測內在氣血津液之盛衰與病理產物之積聚，如《醫宗金鑑》提及：「凡診胸腹，輕手循撫，自胸至腹，知皮膚之寒熱、脘腹之痞滿。」

檢查重點

1. 部位與範圍

   • 心下（胃脘部）：按之硬滿而痛，多屬「結胸」或「痞證」；柔軟無痛者，常為氣滯。
   • 脅肋：腫硬拒按或見痞塊，提示「肝鬱氣滯」或「瘀血內結」。
   • 腹部：臍周脹滿叩之如鼓，多為「氣脹」；按之如囊裹水、波動感者，屬「水臌」。

2. 溫度與硬度

   • 灼熱喜涼：多屬實熱證，如「陽明腑實」。
   • 寒冷喜溫：多為虛寒證，如「脾陽不振」。
   • 堅硬如石：固定不移者，常為「癥積」（血瘀）；時聚時散者，多屬「瘕聚」（氣滯）。

3. 按壓反應

   • 喜按（按之舒緩）：多屬虛證，如「中氣不足」之脘腹隱痛。
   • 拒按（觸痛劇烈）：多為實證，如「熱結腸道」之腹痛。

臨床應用

• 辨痰飲水濕：胸肋叩痛、按之有震水聲者，可見於「懸飲」（胸腔積液）；腹滿按之不堅，為「痰飲」停聚。
• 鑑別癥瘕：腹中結塊有形，推之不移屬「癥」（血分病）；聚散無常為「瘕」（氣分病）。
• 輔助脈診：如「真臟脈」見腹部板硬，多預後不良，與《難經》「外證內候相參」之理契合。

與西醫觸診之異同

西醫觸診側重臟器結構異常（如肝脾腫大），中醫按胸腹則兼涵「氣化」層面，如察「氣滯」、「水停」等無形之病機，並結合四診互參，體現「司外揣內」之特色。歷代醫家如張仲景於《傷寒論》詳述「從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之」，即為按胸腹辨證之典範。