《中醫詞典》解釋「跌僕脅痛」的意思

跌僕脅痛

病證名，指因跌僕損傷或外力撞擊，導致瘀血凝滯於脅肋部位所引起的疼痛。此證首見於《雜病源流犀燭·肝病源流》，屬中醫「脅痛」範疇，其病機關鍵在於氣滯血瘀，絡脈不通。

病因病機
跌僕脅痛多因外力挫傷、高處墜落或碰撞，致使脅肋部經絡受損，氣血運行不暢，瘀血內停。脅肋為肝膽經脈所過之處，肝主疏泄，性喜條達，若瘀血阻滯肝絡，則氣機鬱滯，不通則痛。此外，肝藏血，瘀血內結亦可影響肝臟藏血功能，進一步加重血瘀證候。

臨床表現

• 疼痛特徵：痛處固定不移，按之痛甚，常見晝輕夜重，因夜間陽氣入陰，血行遲緩，瘀阻加重。
• 局部徵象：脅下或見青紫瘀斑，觸之或有硬塊（瘀結成癥），嚴重者因瘀血阻肺，可兼見喘逆氣促。
• 全身症狀：午後潮熱（瘀血鬱久化熱），口乾不欲飲，舌質紫暗或有瘀斑，脈象多見弦澀或澀象，反映氣滯血瘀之候。

治法與方藥
治療以行氣活血、化瘀通絡為主，根據瘀血輕重與兼證加減：

1. 複元活血湯（《醫學發明》）：
   • 組成：柴胡、天花粉、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁。
   • 方義：柴胡疏肝理氣，當歸、桃仁、紅花活血化瘀，大黃逐瘀通便，穿山甲通絡散結，尤適於跌僕後瘀留脅下、大便不通者。
2. 膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：
   • 組成：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、紅花、枳殼、甘草。
   • 方義：側重活血化瘀兼行氣止痛，適用於瘀血久留、脅肋刺痛兼腹脹者。

辨證加減

• 若瘀熱明顯，加丹皮、梔子清熱涼血。
• 氣滯甚者，酌加青皮、鬱金以增強疏肝理氣之效。
• 久病體虛，可佐黃芪、黨參益氣扶正，防攻伐傷正。

相關理論延伸
《血證論》云：「瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛。」跌僕脅痛屬「離經之血」為病，需區別於肝鬱脅痛或濕熱蘊結之脅痛。其辨證要點在於外傷史與瘀血徵象，治療時注重「氣行則血行」，故活血必兼行氣，以恢復肝之疏泄功能。