《中醫詞典》解釋「掉瘛」的意思

掉瘛

病證名，指肢體震顫搖動（掉）與筋脈拘急抽搐（瘛）並見之症，屬中醫「風病」範疇，多與肝系病變相關。此名首見於《素問·至真要大論》：「頭頂痛重，而掉瘛尤甚」，描述外感風邪或內風妄動時，頭痛沉重伴隨明顯肢體顫動、筋脈攣急之象。

病因病機

1. 外風引動：六淫之風邪侵襲經絡，風性主動，擾動筋脈，致經氣不利，發為掉瘛。
2. 肝風內動：肝主筋，藏血，若陰血虧虛、陽亢化風，或熱極生風，皆可致筋脈失養而見掉瘛。如《臨證指南醫案》云：「肝為風木之臟，因有相火內寄……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升。」
3. 痰熱動風：痰濁內蘊，鬱久化熱，熱極生風，風痰上擾，阻滯經絡，亦可引發此症。

臨床表現

• 掉（振掉）：肢體不自主震顫、搖擺，輕者僅見手指微顫，重者全身抖動。
• 瘛（筋急）：局部或全身肌肉拘急、抽搐，甚則角弓反張，如《張氏醫通》所述：「瘛者，筋脈拘急也。」
• 常伴頭暈目眩、面赤煩躁、舌紅苔黃或膩、脈弦數等風火痰熱之象。

辨證分型

1. 肝陽化風：掉瘛伴頭痛耳鳴、面紅口苦，脈弦硬有力，治宜鎮肝熄風，方用天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯。
2. 熱極生風：高熱神昏、抽搐劇烈，舌絳苔焦，常見於溫病，治宜涼肝熄風，方用羚角鉤藤湯。
3. 陰虛風動：顫抖緩慢、手足蠕動，舌乾少苔，脈細數，治宜滋陰熄風，方用大定風珠。
4. 風痰阻絡：掉瘛兼胸悶痰多、舌苔厚膩，治宜化痰熄風，方用半夏白朮天麻湯。

古籍論述

• 《黃帝內經》強調「諸風掉眩，皆屬於肝」，揭示掉瘛與肝的密切關係。
• 《醫學綱目》指出：「瘛者，筋脈收引；掉者，肢節動搖。」進一步區分兩者特徵。

此症常見於現代醫學之帕金森病、癲癇、高熱驚厥等疾病，然中醫辨證首重風、火、痰、虛之機轉，治法迥異於西醫，需四診合參以明病本。