《中醫詞典》解釋「巔頂風證」的意思

巔頂風證

證名：巔頂風證，又稱「巔頂骨痛證」，屬中醫頭痛、目疾範疇，以巔頂部位（頭頂正中）劇痛如錘擊、如鑽刺為主要特徵，常伴隨目珠脹急、瘀赤（眼白充血）、視物昏渺等症狀。此證可見於多種內外障眼疾，或因風邪上擾、肝陽上亢、痰瘀阻絡等病機所致。

病因病機：

1. 風邪上擾：風為陽邪，易襲陽位，風邪循足厥陰肝經上逆巔頂，阻遏清陽，不通則痛。
2. 肝陽上亢：肝陰不足或情志鬱怒，致肝陽化風，上沖巔頂，擾及目絡，故見頭痛目脹。
3. 痰瘀阻絡：痰濁或瘀血內停，阻滯經絡，氣血運行不暢，巔頂失養而痛，目絡瘀滯則現赤脈。
4. 肝腎陰虛：肝腎精血虧虛，虛火上炎，燔灼巔頂，兼及目竅，發為痛脹昏渺。

臨床表現：

• 主症：巔頂部位劇烈疼痛，痛勢如錘如鉆，持久難緩。
• 兼症：
  • 目珠脹痛，白睛瘀赤（結膜充血），視物模糊或昏渺。
  • 或伴頭暈耳鳴、煩躁易怒（肝陽上亢之象）。
  • 嚴重者可見噁心嘔吐（風痰上擾胃絡）。

相關典籍：
《證治準繩·雜病》提及此證與眼疾相關，認為巔頂痛可因「肝風上乘」或「痰火鬱結」所致，並強調需辨別虛實。清代《醫宗金鑒》亦載：「巔頂痛屬厥陰肝經」，治法當平肝息風或滋陰降火。

辨證要點：

• 實證：痛勢劇烈、突發，伴面赤口苦、脈弦數，多屬肝陽化風或痰火。
• 虛證：痛勢綿綿、時發時止，伴腰膝酸軟、脈細弱，多屬肝腎陰虛。

治療方向：

• 針灸：取百會、風池、太沖等穴，瀉肝經風火或補益肝腎。
• 方藥：
  • 肝陽上亢：天麻鉤藤飲加減。
  • 痰瘀阻絡：通竅活血湯合半夏白朮天麻湯。
  • 肝腎陰虛：杞菊地黃丸合一貫煎。

此證需結合全身症狀及舌脈，細審病機，方能對證施治。