《中醫詞典》解釋「燈籠病」的意思

燈籠病之中醫詳解

病名源流

燈籠病，乃中醫特有之病名，首見於清代王清任所著《醫林改錯》。其命名形象生動，取「外涼內熱」之特徵，猶如燈籠之外殼涼而內裡燭火熱，故而得名。此病屬於中醫「瘀血證」範疇，為內科雜病之一。

病因病機

此病主要因瘀血內停所致，其病機關鍵在於：

• 血行不暢：氣滯、寒凝、熱灼、氣虛等因素導致血液運行受阻
• 瘀熱互結：瘀久化熱，熱鬱於內不得外達
• 營衛失調：瘀血阻滯經絡，衛氣不能溫煦肌表

《醫林改錯》明確指出：「身外涼，心里熱，故名燈籠病，內有瘀血。」強調了瘀血為本病的病理基礎。

臨床表現

主要症狀特徵包括：

1. 外涼內熱：患者自覺體表發涼，甚或他人觸之亦覺涼，而自覺心胸煩熱
2. 熱象特徵：心煩、口乾不欲飲，或但欲漱水不欲咽
3. 瘀血徵象：舌質紫暗或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈澀或弦
4. 伴隨症狀：或見失眠多夢，或胸脅脹悶，或肌膚甲錯

鑑別診斷

需與下列證候相鑑別：

• 陰虛內熱：雖有內熱，但多伴盜汗、顴紅、舌紅少苔
• 陽明腑實：身大熱而非外涼，且有腹滿痛、便秘等症
• 少陽病：往來寒熱，非持續性外涼內熱

治療原則

王清任提出：「認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。」強調治療此證：

• 不可誤補：若誤認為陰虛而用滋膩之品，反助瘀滯
• 不可過涼：若誤為實火而用苦寒，則血遇寒更凝
• 當以活血祛瘀為主，使血行暢通，則熱自除

方藥運用

主方：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）

• 組成：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草
• 方義：
  • 桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀
  • 當歸、生地養血和血，使瘀去而不傷正
  • 柴胡、枳殼疏肝理氣，氣行則血行
  • 牛膝引血下行，桔梗載藥上行
  • 甘草調和諸藥

變證治法

臨證時需隨證加減：

• 瘀久化熱甚者：加丹皮、梔子清熱涼血
• 氣滯明顯者：加香附、鬱金理氣解鬱
• 兼痰濁者：加半夏、陳皮化痰祛濕
• 瘀血日久者：加三稜、莪朮破血逐瘀

預後轉歸

此病若能正確辨治，多可獲良效。然若誤治或延誤，可能：

• 瘀熱傷陰，轉為陰虛夾瘀證
• 瘀阻脈絡，變生癥積
• 影響氣機，導致臟腑功能失調

燈籠病之論述，體現了中醫對瘀血證候的獨特認識，亦彰顯了活血化瘀法治療內傷雜病的重要價值。王清任對此病的闡發，豐富了中醫瘀血學說的理論與實踐。