《中醫詞典》解釋「臟厥」的意思

臟厥

概念源流

臟厥一詞首見於東漢張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》，屬六經辨證中厥陰病範疇。其曰：「傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時，此為臟厥。」明確指出了臟厥的核心病機與臨床特徵。

在後世醫家發展中，臟厥被歸屬於「厥證」的特殊類型。明代張景岳《景岳全書》將其與「肢厥」、「體厥」相區別，強調其病位深在臟腑之特點。清代吳鞠通《溫病條辨》則進一步闡述了臟厥在溫熱病中的演變規律。

病機闡釋

臟厥的核心病機在於「臟陽衰微，氣血失溫」。其形成與以下因素密切相關：

1. 陽氣虛衰：由於先天稟賦不足、久病耗損或年老體衰，導致五臟陽氣（特別是心腎陽氣）嚴重不足。
2. 寒邪內侵：外感寒邪直中三陰，或內傷生冷損傷脾陽，致使陰寒內盛，陽氣被遏。
3. 氣血失和：陽氣衰微則氣化無權，血行遲滯，四肢百骸失於溫養。
4. 陰陽格拒：病情深重時可出現真寒假熱之象，表現為內真寒而外假熱的複雜病理狀態。

臨床表現

臟厥具有以下典型症狀群：

1. 厥冷特徵：四肢逆冷超過肘膝，甚則全身冰冷，皮膚觸之如冰，且久按不溫。
2. 脈象變化：脈微欲絕或沉細無力，重按無根，反映陽氣極度衰微。
3. 神志異常：可見躁擾不寧、煩躁無暫安時，此乃虛陽浮越之兆，與實熱煩躁有別。
4. 全身症狀：面色晄白或晦暗，口唇青紫，息微語低，可能伴隨下利清穀、小便清白等裡寒徵象。
5. 病程特點：多由一般厥證發展而來，呈現漸進性加重，常出現在疾病後期或危重階段。

鑑別診斷

臟厥需與下列證候相區別：

1. 蛔厥：同見於《傷寒論》，以陣發性腹痛、吐蛔為特徵，厥冷程度較輕，且有時作時止的特點。
2. 熱厥：雖四肢厥冷但胸腹灼熱，口渴引飲，小便黃赤，脈沉而有力，屬真熱假寒之證。
3. 痰厥：多因痰濕阻遏氣機所致，常見喉中痰鳴、胸悶氣促等痰濕徵象。
4. 氣厥：多由情志刺激引發，發作突然，可見呼吸急促、肢體強直等表現。

治療法則

臟厥的治療遵循「回陽救逆」大法，常用方劑包括：

1. 四逆湯（《傷寒論》方）：以生附子、乾薑、炙甘草組成，為回陽救逆代表方劑。適用於陽虛陰盛、四肢厥逆之證。
2. 通脈四逆湯：在四逆湯基礎上加倍乾薑用量，增強溫通脈道之效，適合脈微欲絕之重證。
3. 白通加豬膽汁湯：用於陰盛格陽之證，在回陽基礎上佐以鹹寒苦降之品，防陽藥被格拒。
4. 附子理中湯：適用於脾胃陽虛為主之臟厥，具有溫中散寒、補氣健脾之效。

除內服藥物外，傳統療法尚包括：

• 艾灸療法：選取關元、氣海、神闕等穴位，以隔薑灸或直接灸法溫補元陽。
• 敷貼療法：以肉桂、吳茱萸等熱性藥物研末敷貼湧泉穴，引火歸元。

預後轉歸

臟厥作為危重證候，其發展可能呈現以下轉歸：

• 若治療及時，陽氣來復，可見四肢漸溫、脈象漸起、神志轉清，此為佳兆。
• 若厥逆加重，出現大汗淋漓、呼吸微弱、脈微欲絕，則為陽脫之危候。
• 部分患者可能出現陰陽格拒之象，表現為面赤如妝、煩躁不安等真寒假熱症狀。

臟厥的辨證在於把握陽氣衰微之本質，即使出現假熱之象，仍當以溫補為要，不可誤辨為熱證而妄用寒涼。