《中醫詞典》解釋「躁煩」的意思

躁煩

躁煩為中醫證候名詞，特指一種先呈現躁動不安、繼而出現心胸煩悶的病理狀態。此概念首見於《素問·至真要大論》，記載少陰之勝可致「嘔逆躁煩」之症，後世醫家如成無己在《傷寒明理論》中進一步闡釋：「躁煩者，謂先發躁，而迤邐復煩者也」，揭示了此證由外顯肢體躁擾漸轉為內在鬱煩的動態特徵。

病機辨析

1. 陰陽屬性

   • 煩屬陽：表現為胸中鬱熱、心緒不寧，如《醫宗金鑒》所言「心中擾亂曰煩」，多因陽明熱盛或少陽氣鬱，熱擾心神所致。
   • 躁屬陰：體現為手足躁擾、坐臥不寧，常與陰虛陽浮或陰盛格陽相關，如《傷寒論》少陰病「躁煩四逆」即屬陰寒內盛、虛陽外越之危候。

2. 病位深淺

   • 內熱致煩：多因臟腑實熱上擾神明，如心火亢盛、肝鬱化火，其熱有根，表現為口苦咽乾、舌紅苔黃。
   • 外熱致躁：常見於邪熱壅滯肌表或陽氣浮越，如太陽病誤下後邪熱內陷，出現身熱足冷、煩躁不眠等無根之火上炎之象。

3. 虛實辨證

   • 實證躁煩：多由邪熱熾盛所致，如《傷寒論》大青龍湯證之「不汗出而煩躁」，屬表寒裏熱、陽氣怫鬱。
   • 虛證躁煩：常見於少陰病陰竭陽脫，如「吐利躁煩」伴四肢厥逆，預後險惡，明代張景岳稱此為「陰躁」，乃真陽欲脫之兆。

經典論述

• 《傷寒論·少陰病篇》強調：「少陰病，吐利，躁煩，四逆者死」，指出陰寒內盛、陽氣衰微時，躁煩為亡陽前驅症狀。
• 金元四大家之一李東垣在《脾胃論》中提出：「陰火乘其土位……則躁煩發作」，從中氣不足、陰火上衝角度補充內傷躁煩機理。

鑑別要點

躁煩需與「煩躁」相區別：

• 煩躁：先心煩而後表現肢體躁動，多屬陽證、熱證，如陽明腑實之「煩躁譫語」。
• 躁煩：先肢體躁動而後心煩，常提示陰陽離決之危象，如《醫學心悟》所言「但躁不煩，此陰極發躁，法當急溫」。

此證涉及六經、衛氣營血及臟腑辨證體系，臨床須結合脈象（如微細欲絕）、舌象（如淡紫無苔）及伴隨症狀（厥逆、吐利）綜合判斷，方能明辨病機本質。