《中醫詞典》解釋「譫妄」的意思

譫妄

譫妄，又稱「儼妄」，為中醫證名，指患者神志不清、言語錯亂、妄見妄聞的一種病證。此名首見於《素問·氣交變大論》：「歲水太過，……民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛。」說明其發病與五運六氣失常及人體陰陽失衡密切相關。

病因病機

譫妄之證，多因陽熱亢盛、氣血不足，或痰濁蒙蔽所致。其病機主要有以下幾點：

1. 實熱擾神：
   外感熱邪，或內生火熱，陽熱熾盛，上擾神明，致使心神失守。此類患者常見高熱、煩躁、大便不通、腹脹滿等陽明腑實證候。《傷寒論》所載陽明病「譫語」，即屬此類。
2. 痰濁蒙竅：
   痰濕內生，或痰熱互結，上蒙清竅，阻礙心神，致神識昏亂。此型常見於痰飲體質或久病痰濕內蘊者，可兼見胸悶嘔惡、舌苔厚膩等症。
3. 氣血虧虛：
   氣血不足，心神失養，甚則虛陽浮越，擾亂神明。此類患者多伴隨面色蒼白、心悸不寧、夜寐不安等症狀。
4. 陰虛陽亢：
   陰精虧耗，虛火內熾，擾動心神，亦可致譫妄。此類患者常見口乾舌燥、潮熱盜汗、舌紅少苔等陰虛內熱之象。

臨床辨證

譫妄之證，須辨其虛實寒熱：

• 實證譫妄：
  多見於外感熱病或內傷痰火，症見高熱煩躁、面赤氣粗、語言錯亂、大便不通，舌質紅絳，苔黃燥，脈洪數或滑數。
• 虛證譫妄：
  多見於久病體虛或氣血不足者，症見神識恍惚、言語低微、面色蒼白、心悸不寧，舌淡，脈細弱或虛數。
• 痰證譫妄：
  常見神識昏蒙、言語不清、喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈滑。

治法方藥

依證型不同，治法各異：

1. 實熱譫妄：
   宜清熱瀉火，通腑泄熱，方用涼膈散（《太平惠民和劑局方》）或大承氣湯（《傷寒論》）。
2. 痰濁譫妄：
   宜化痰開竅，方用滌痰湯（《濟生方》）或溫膽湯（《三因極一病證方論》）。神昏較甚者，可加至寶丹或安宮牛黃丸。
3. 氣血虛弱譫妄：
   宜補益氣血，安神定志，方用歸脾湯（《濟生方》）或天王補心丹（《攝生秘剖》）。
4. 陰虛陽亢譫妄：
   宜滋陰降火，鎮心安神，方用黃連阿膠湯（《傷寒論》）或知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）。

此外，《太平惠民和劑局方》中的清神湯、《太平聖惠方》中的平補鎮心丹，亦可用於虛病或痰病所致譫妄，具有寧心安神、調和陰陽之效。

相關概念

在中醫學中，譫妄與譫語（神志不清而多言妄語）、鄭聲（語言重複，聲音低弱，屬虛證）、狂躁（罵詈不避親疏，行為亢奮）等證候有所區別。譫妄更偏向於神志障礙與知覺異常的綜合表現，其病機與心、腦關係密切，亦涉及肝、腎等臟腑功能失調。

歷代醫家對譫妄多有闡述，如《傷寒論》詳述陽明病譫語與熱入血室譫妄之異同；《溫病條辨》則指出熱邪內陷心包，亦可致譫妄神昏，並提出清營泄熱、開竅醒神之法。