《中醫詞典》解釋「湛濁」的意思

湛濁

湛濁為中醫病名，首見於元代危亦林所撰之《世醫得效方》。其證以「頻下白水如泔」為主要特徵，臨床表現包括腰腳疼重、腹內虛鳴、臍下冷痛，並伴隨耳鳴心躁等症狀，與濕濁內蘊、脾腎機能失調密切相關。

病因病機

湛濁之證，多因脾腎兩虛，水濕運化失司，濕濁下注所致。

1. 脾虛濕滯：脾主運化水濕，若脾陽不足，水穀精微不得正常輸布，反化為濕濁，積於下焦，故見臍下冷痛、腹中虛鳴。
2. 腎氣不固：腎司二便，若腎陽虧虛，氣化無權，則津液失攝，下趨為濁，表現為小便混濁如米泔，或帶白濁之物。
3. 濕熱下注：部分證型或因濕鬱化熱，濕熱蘊結膀胱，導致小便混濁，並可兼見尿道澀痛等症。

臨床表現

• 主症：小便頻數，排出白濁如米泔水，質地黏膩。
• 兼症：腰膝酸重冷痛、腹中雷鳴（腸鳴音亢進）、臍周或下腹冷感。
• 全身症狀：或見耳鳴、心悸煩躁，此因濁邪上擾清竅，或濕阻氣機，心火不降所致。

治法與方藥

《世醫得效方》提出「三豆散」為治湛濁之代表方，其組成未詳載，然據證推測，或含黑豆、赤小豆等利濕解毒之品，佐以溫補脾腎之藥。後世醫家辨證分型，治法如下：

1. 脾虛濕盛：治宜健脾化濕，方用參苓白朮散加減，佐以芡實、蓮子固澀止濁。
2. 腎陽不足：治宜溫腎固攝，方選萆薢分清飲合右歸丸，酌加益智仁、烏藥以助氣化。
3. 濕熱下注：治宜清熱利濕，方用程氏萆薢分清飲，配合滑石、通草等淡滲通淋。

與相關病證鑑別

• 膏淋：同屬小便混濁，但膏淋多見尿液稠如膏脂，與湛濁之「白水如泔」略有不同，且膏淋多責之腎虛或濕熱。
• 帶下病：若婦人見白濁，需與帶下過多區分，湛濁以小便異常為主，帶下則為陰道分泌物增多。

湛濁一證，反映了中醫對水液代謝失調的細緻辨析，其治療需緊扣脾腎功能，分虛實寒熱而施治。