《中醫詞典》解釋「盜汗」的意思

盜汗

盜汗，又稱寢汗，為中醫證名，指睡中汗出、醒後汗止之證。此名首見於《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》，而《素問·臟氣法時論》則稱之為「寢汗」。其病機多與陰虛內熱相關，然亦有因陽虛、氣虛、肝熱、濕熱或外感熱病所致者，臨床須辨證論治。

病因病機

陰虛盜汗

盜汗最常見於虛勞陰虛之證。《醫略六書·汗病》指出：「盜汗屬陰虛。」因陰精虧虛，陰不制陽，夜間衛氣入陰，陽熱獨亢於外，蒸迫津液外泄，故睡中汗出；醒後衛氣復行於陽分，肌表得固，汗遂自止。此類患者多伴見顴紅、潮熱、口乾咽燥、舌紅少苔、脈細數等陰虛火旺之象。

其他病因

1. 陽虛盜汗：《傷寒明理論》云：「雜病盜汗者，責其陽虛也。」陽氣虛弱，固攝無權，夜間陽氣內斂，腠理不密，故汗液外泄。
2. 氣虛盜汗：氣虛衛外不固，營衛失和，夜間衛氣內入，表虛不攝而汗出。
3. 肝熱盜汗：肝經鬱熱，火邪內擾，迫津外泄，可見急躁易怒、口苦等症。
4. 濕熱盜汗：濕熱內蘊，如酒客痰濕體質，濕熱蒸騰外越，導致睡中汗出。《張氏醫通》載：「酒客睡中多汗，此濕熱外蒸也。」
5. 外感盜汗：傷寒邪在半表半里，或溫熱病邪內熾，如《傷寒明理論》所言：「傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。」

辨證論治

陰虛火旺

• 主症：睡中汗出，醒後即止，伴五心煩熱、顴紅、舌紅少苔。
• 治法：滋陰降火。
• 方藥：
  • 熱盛者用當歸六黃湯（當歸、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏、黃耆），清熱養陰固表。
  • 陰虛為主者用六味地黃丸，滋補腎陰。

陽虛不固

• 主症：盜汗畏寒，四肢不溫，舌淡苔白。
• 治法：溫陽固表。
• 方藥：參附湯、大建中湯等。

氣虛不攝

• 主症：盜汗乏力，氣短懶言。
• 治法：益氣固表。
• 方藥：獨參湯、玉屏風散等。

肝熱內擾

• 主症：盜汗兼見急躁易怒、口苦。
• 治法：清肝瀉火。
• 方藥：龍膽瀉肝湯或《雜病源流犀燭》之龍膽散。

濕熱蘊結

• 主症：盜汗黏膩，頭身困重。
• 治法：清熱化濕。
• 方藥：二妙散（蒼朮、黃柏）加白術、牡蠣等。

外感熱病

• 主症：盜汗伴發熱、口乾。
• 治法：和解少陽或清熱生津。
• 方藥：
  • 少陽證用小柴胡湯。
  • 陽明熱盛用白虎湯。

古籍論述

• 《景岳全書·雜證謨》：「若睡中盜汗而無火者，宜參苓散、獨參湯主之；若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。」
• 《雜病源流犀燭·諸汗源流》分述陰火盛者用正氣湯，肝熱盛者用龍膽散，體現盜汗辨證之細緻。

盜汗一證，雖以陰虛為多見，然臨床須詳辨寒熱虛實，方能對證施治。