《中醫詞典》解釋「真寒假熱證」的意思

真寒假熱證

基本概念

真寒假熱證，又稱「陰證似陽」，乃中醫學重要病機概念，意指體內陰寒盛極，反見外在假熱徵象之證候。此證本質為虛寒，外在表現卻有類似實熱之症狀，屬於典型的「寒極似熱」現象。

病機解析

此證核心病機為「陰寒內盛，格陽於外」。當人體陰寒之邪深伏於內，將殘存之陽氣逼迫至體表或上部，形成表面虛熱假象。《景岳全書》稱：「陰極反能躁熱，乃內寒而外熱，即真寒假熱也」。此機理體現了陰陽相互格拒的中醫病理特徵。

病因探源

1. 素體虛寒，復感外邪
2. 過度勞倦，陽氣耗損
3. 酒色過度，腎陽虧虛
4. 情志過極，氣機逆亂
5. 誤治因素：非熱證卻過用寒涼藥物

臨床表現特點

外現假熱之象

• 面赤如妝（非實熱之滿面通紅）
• 煩躁不安（但精神萎靡，時有安靜）
• 發熱（多為低熱，或上半身熱而下肢厥冷）
• 咽喉腫痛（色淡不紅，隱痛不劇）

內藏真寒之徵

• 口雖乾渴但不喜冷飲，或喜冷卻飲量少
• 大便先硬後溏或完全不實
• 小便清長頻數，或雖黃赤但量多無灼熱
• 脈象沉細遲弱，或浮大而按之無力
• 舌質淡胖，苔白滑或黑潤

特殊徵象：

• 狂躁時作時止，可被安撫（與實熱證持續狂躁不同）
• 斑疹隱隱，色淡紅而細碎（非熱盛之深紅稠密）

鑒別診斷要點

與真熱假寒證之對比：

• 真寒假熱：內寒外熱，本虛標熱
• 真熱假寒：內熱外寒，陽盛格陰

與單純陽虛證之區別：

• 陽虛證多無外在熱象
• 真寒假熱證表現更為複雜，寒熱錯雜特徵明顯

治療法則

核心治則：溫補真陽，引火歸元

經典方劑

1. 四逆湯（附子、乾薑、甘草）：急救回陽，溫經散寒
2. 八味腎氣丸：溫補腎陽，益火之源
3. 理陰煎（熟地、當歸、炙甘草、乾薑）：滋陰溫陽，雙補脾腎
4. 回陽飲：峻補元陽，救逆固脫

用藥特點

• 重用溫陽藥材（附子、肉桂等）
• 佐以引經藥（如牛膝引火下行）
• 慎用苦寒清熱之品

經典文獻論述

《醫宗金鑒》指出：「陰極似陽，面赤口渴，欲飲不飲，脈洪大按之無力，此虛陽外浮也」，強調脈象重按無力為鑒別關鍵。《傷寒論》中「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絶，身反不惡寒，其人面色赤」，已對本證有精準描述。

後世醫家發展出「龍雷之火」理論，認為腎中虛陽浮越屬此類病機範疇，治療多從溫補命門入手。