《中醫詞典》解釋「真脈」的意思

真脈

真脈，又稱真臟脈，是中醫脈學中的重要概念，源自《黃帝內經》中的論述。《素問·陰陽別論》記載：「凡持真脈之藏脈者，肝至懸絕急，十八日死。」這段文字揭示了真脈作為一種特殊脈象的臨床意義。

基本概念

真脈是指五臟精氣敗露於外的脈象，反映臟腑功能嚴重受損，正氣衰竭的病理狀態。此脈象表示五臟之氣不能內藏，外現於脈，多見於疾病危重階段，預後不良。古代醫家將其視為死亡前兆，認為是"胃氣已絕"的表現。

真脈的特徵

根據《內經》描述，真脈主要表現為：

1. 無胃氣之脈：失去從容和緩之象，表現為極度弦硬、勁急或沉散等
2. 無神之脈：脈象或過強或過弱，完全失去節律性
3. 無根之脈：浮取則散，沉取則絕，無從尋覓

真脈常與具體臟腑相關聯，表現形式各異。如肝真脈表現為"懸絕急"，脾真脈則如"鳥之喙"等。

分類與表現

《難經》在《內經》基礎上進一步完善了真脈分類，指出五臟各有其特定的真脈表現：

• 肝真脈：弦急如張弓弦，全無柔和之象
• 心真脈：堅而搏，如循薏苡子
• 脾真脈：銳堅如鳥之喙，如屋之漏
• 肺真脈：大而虛，如風吹毛
• 腎真脈：搏而絕，如彈石

這些描述均強調了真脈失去正常脈象應有的從容和緩與節律性，代之以極端異常的表現。

病機分析

從中醫病機學角度看，真脈的產生機制主要涉及以下方面：

1. 胃氣衰竭：脾胃為後天之本，胃氣敗則五臟皆失所養
2. 陰陽離決：陰陽失調至極，相互格拒或相離
3. 精氣外泄：五臟精氣不得內藏，溢於脈外
4. 神機化滅：生命活動的基本機制已遭破壞

《內經》強調："五藏者，皆稟氣於胃，胃者五藏之本也"，故真脈本質上反映了胃氣與臟腑關係的極度失常。

臨床意義

真脈在中醫診斷中具有重要價值：

• 預後判斷：多屬病情危篤之兆，預後不良
• 病位判斷：不同真脈反映不同臟腑病變
• 病性判斷：揭示陰陽離決、正氣衰竭的本質
• 治療指導：提示需急固元氣、挽救陰陽

歷代醫家皆重視真脈的診斷價值，如張仲景在《傷寒論》中論及"脈瞥瞥如羹上肥"等描述，皆屬真脈範疇。

歷史發展

真脈理論自《內經》奠立後，歷代醫家多有闡發：

• 王叔和《脈經》對真臟脈進行了系統整理
• 李時珍《瀕湖脈學》將真脈納入二十八脈體系
• 葉天士在臨證中重視察識真脈以判斷病機轉歸

現代中醫在繼承古典理論基礎上，通過臨床實踐進一步豐富了對真脈的認識，使其在中醫危重症診斷中仍具重要價值。