《中醫詞典》解釋「真熱假寒證」的意思

真熱假寒證

真熱假寒證，又稱為「陽證似陰」，係指內在熱邪熾盛，而外在卻表現出寒象之特殊證候。此證乃因體內陽熱極盛，致使陽氣閉鬱無法外達，形成內熱外寒之病理狀態。

病因病機

此證之形成，主要源於「陽極似陰」之機轉。《景岳全書·傳忠錄》明言：「陽極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真熱假寒也。」其病機關鍵在於：

• 陽邪亢盛，鬱伏於內
• 熱極生寒，陽氣被遏
• 正邪交爭，氣機逆亂

傷寒熱證若失治誤治，如未及時發汗或攻下，致使邪熱內熾，可從陽經傳入陰分，亦能形成此證。

臨床表現

外寒徵象

• 身熱肢厥（四肢冰冷但軀幹灼熱）
• 神氣昏沉
• 時有畏寒
• 戰慄寒戰

內熱本質

• 聲壯氣粗，形強有力
• 唇焦舌黑，口乾渴飲
• 小便赤澀，大便秘結
• 口臭躁煩，脈滑實有力
• 特殊徵候：下利純清水，卻夾雜燥糞及臭穢矢氣

診斷要點

鑑別真熱假寒，當注重以下關鍵：

1. 真假之辨：雖外見寒象，但必有內熱之實據
2. 脈象特徵：六脈沉滑有力，不同於真寒之沉細微弱
3. 舌診特徵：舌質紅絳，或焦黑起刺，苔黃燥或焦黑
4. 二便情況：小便赤熱，大便或秘或利清水臭穢

證治分型與方藥

陽明腑實型

病機：熱結陽明，燥屎內結 主症：腹滿硬痛，潮熱譫語，手足厥冷 治法：峻下熱結 方劑：

• 大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝）
• 小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）
• 調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）

少陽陽明合病型

病機：少陽未解，陽明熱結 主症：往來寒熱，胸脅苦滿，心下急痛 治法：和解少陽，內瀉熱結 方劑：大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生薑、芍藥、大黃、枳實）

氣分熱盛型

病機：熱熾氣分，未成腑實 主症：大熱煩渴，汗出惡熱，四肢厥逆 治法：清熱生津 方劑：白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）

上中二焦熱盛型

病機：熱鬱胸膈，波及上下 主症：身熱煩躁，口舌生瘡，便秘溲赤 治法：瀉火通便，清上泄下 方劑：涼膈散（大黃、芒硝、梔子、黃芩、連翹、薄荷、竹葉）可酌加黃芩、黃連

相關理論發展

歷代醫家對此證多有發揮：

• 《傷寒論》中「熱深厥亦深」即闡明此理
• 劉完素提出「六氣皆從火化」，此證乃火極似水之表現
• 《溫病條辨》進一步發展了溫病過程中熱厥證治

真熱假寒證之辨識與治療，充分體現中醫「治病求本」、「審證求因」之辨證思維，亦為「同病異治」、「異病同治」理論之重要例證。