《中醫詞典》解釋「真實假虛證」的意思

真實假虛證

定義與病因
真實假虛證，又稱「大實有羸狀」，屬中醫「真假虛實」辨證範疇。其核心病機為體內邪氣亢盛（如痰、食、瘀、熱等），壅滯氣血經絡，導致機體功能受遏，外在反現虛弱假象。此證常見於急重症或頑痾，如熱結陽明腑實、癥瘕積聚、痰飲鬱閉等，因實邪內阻，氣血不得宣通，而表現出類似虛證的症狀。

臨床表現

1. 假虛之象：

   • 神志方面：神情淡漠（嘿嘿不語）、精神萎靡，甚則眩暈昏花。
   • 體表徵兆：肢體怠惰不動、身寒肢冷（非陽虛之寒，實為陽氣被鬱）。
   • 二便與脈象：可能出現泄瀉溏薄（如熱結旁流）、脈沉伏或沉澀（實邪內伏，氣血受阻之故）。

2. 真實之證：

   • 腹診觸按：雖外見虛弱，然腹滿硬痛拒按，或觸及包塊（如積聚）。
   • 舌象特徵：舌質多紅絳或紫暗，苔厚膩或焦黃燥裂。
   • 內在病機：痰濕壅肺者見痰聲漉漉，瘀血阻絡者現刺痛固定，熱結腸胃者伴高熱煩渴。

經典理論依據

• 《醫宗必讀》云：「積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動……皆大實有羸狀也。」強調實邪內結時，氣機閉塞可外現「羸弱」假象。
• 《景岳全書》亦指出：「至虛之病，反見盛勢……大實之病，反有羸狀。」闡明真假辨證之關鍵在於病機本質。

辨證要點

1. 詳察病史：患者雖現虛弱，但多有暴病或實邪積聚病史（如驟感暑熱、長期氣鬱化火）。
2. 四診合參：
   • 問診：雖倦怠懶言，然語氣高亢或煩躁；雖身冷，反惡衣被。
   • 切診：脈雖沉，但按之有力；或伏而弦緊（如《傷寒論》之「陽鬱脈沉」）。
3. 真假對舉：與「真虛假實證」（如脾虛腹脹）鑒別，後者脈虛無力、舌淡胖嫩，補益後症狀緩解。

治法與方藥
治當「瀉實為主，通達氣機」，依邪氣性質選方：

• 熱結腸腑：用大承氣湯（大黃、芒硝）急下存陰，解除陽明腑實。
• 痰瘀互結：選抵當湯（水蛭、虻蟲）破血逐瘀，或導痰湯（半夏、南星）滌痰開竅。
• 氣機鬱閉：以四逆散（柴胡、枳實）疏肝理脾，透達鬱陽。

機轉闡釋
此證本質為「邪實致鬱」，氣血不能外榮，故外表似虛；然邪去則氣血自通，假虛自消。如《內經》所言：「通則不痛」，治病必求其本，不可因表象誤投補劑，反致閉門留寇。