《中醫詞典》解釋「真頭痛」的意思

真頭痛

病證名，屬頭痛危重症候。其特徵為頭痛劇烈，疼痛深入腦戶，甚則牽連整個頭部，伴隨手足逆冷，寒涼感延伸至肘膝關節。此症發病急驟，病情凶險，中醫典籍多視為邪氣直中腦髓之候。

病因病機

根據《靈樞·厥病》所述：「真頭痛，頭痛甚，腦心痛，手足寒至節。」指出此症與寒邪直中、陽氣衰微相關。《辨證錄·頭痛門》進一步闡述：「人有頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂者，所謂真正頭痛也。」認為此症多因風寒或風熱邪氣侵襲，循經入腦，導致經絡壅塞，氣血逆亂，甚至腦髓受損，屬「厥陰頭痛」或「督脈受邪」之重症。

臨床表現

1. 頭痛特徵：疼痛劇烈，如劈如裂，多集中於巔頂或後腦，常伴隨頭皮緊束感。
2. 伴隨症状：手足厥冷，甚則肘膝以下不溫，面色蒼白或青灰，或見雙目赤紅、煩躁不寧。
3. 危重徵兆：若見神昏譫語、嘔吐如噴、項背強直，則為邪陷心包、腦絡瘀阻之象。

治療方法

1. 針灸急救：即刻灸治百會穴以升陽醒腦，或針刺風池、太陽、合谷等穴泄熱開竅。
2. 內服方藥：
   • 陽虛寒盛：選用黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）溫腎納氣，或大劑參附湯（《正體類要》）回陽固脫。
   • 熱毒壅腦：以救腦湯（《辨證錄》）清熱解毒，方中用辛夷、川芎、細辛通竅，佐黃連、丹皮瀉火涼血。
   • 經絡瘀阻：可配合通竅活血湯（《醫林改錯》）化瘀通絡。

鑑別診斷

真頭痛需與一般外感頭痛、偏頭痛區分。後者多為陣發性，疼痛程度較輕，且無手足逆冷至節之危象。若頭痛持續加重，並見瞳孔變化或肢體癱瘓，當慮及現代醫學「蛛網膜下腔出血」等急症，需結合四診合參。

此症自古列為難治，張介賓於《景岳全書》中亦強調：「真頭痛者，朝夕不能暫緩，此為必死之候。」臨床須注重辨證施治，急挽陽氣為要。