《中醫詞典》解釋「真心脈」的意思

真心脈探析

一、概念溯源
真心脈為中醫脈學核心術語，首載於《素問·玉機真臟論》，屬「五臟真臟脈」之一，特指心氣敗絕時所現之危重脈象。其形質特徵與陰陽離決之病機深度契合，為中醫診斷學判定心臟真氣耗竭的重要標誌。

二、脈象特徵

1. 形質描述
   • 堅搏短急：脈來堅硬搏指，狀如循按薏苡子般緊實顆粒感，應指「累累然」成串。
   • 動態特徵：脈勢勁急缺乏從容和緩之象，至數或疾或遲，然必見「無胃氣」之剛硬特質。

2. 四診合參徵兆
   古籍強調「色赤黑不澤」與「毛折」為外候要點：

   • 面色呈現暗赤兼青黑而失去潤澤，反映心火衰敗、血瘀陰凝。
   • 毛髮枯槁易折，提示精血虧竭，心腎不相濟。

三、病機闡釋

1. 臟象關聯
   心為「君主之官」，其真臟脈現標誌「神明之府」失守。《靈樞·邪客》云：「心者，五臟六腑之大主」，真心脈見則昭示全身氣血樞紐崩解。

2. 氣血演變

   • 初期：心陽不振，脈道失溫則見沉緊。
   • 極期：陽氣外脫，陰血內涸，形成剛勁無根的「彈石脈」特徵。
   • 《脈經》進一步指出：「心絕，一日死」，與現代醫學心室纖顫的終末期有異曲同工之喻。

四、經絡辨證延伸
真心脈的出現常伴手少陰心經與手厥陰心包經的虛里（心尖搏動處）異常，可參照《難經·十六難》關於「外證面赤口乾…內證臍下有動氣」的經絡反應點理論進行輔助判斷。

五、歷代醫家發揮

• 王叔和《脈經》：補充「如操帶鉤」之喻，強調脈體彎折不暢的死脈特徵。
• 滑壽《診家樞要》：提出「真心脈至，其死速也」，與肝腎真臟脈的「七日死」「三日死」形成預後層級對比。

此脈象現代臨床可見於頑固性心力衰竭、心源性休克等終末階段，然中醫辨證尤重「形神離決」的整體觀，非僅以器質病變為判。