《中醫詞典》解釋「真虛假實證」的意思

真虛假實證

定義
真虛假實證，乃中醫辨證之一，指人體正氣極度虧虛之際，反呈現類似實證之假象。此證本質為虛，然因氣血衰微、臟腑功能失調，導致外在表現出「亢盛」或「壅滞」之狀，易誤判為實證。若辨證不明，誤用攻伐，恐加重正氣耗損，故為臨床辨識之關鍵。

病因病機

1. 正氣衰微，運化無力：
   先天稟賦不足，或後天因七情過極、飲食勞倦、酒色所傷等，致臟腑氣血虧虛，機能失司。如脾胃虛弱，中氣不運，反見脘腹脹滿、便秘等貌似實滯之症。
2. 陰陽離決，虛陽外浮：
   陽氣暴脫之際，虛陽浮越於外，可表現為面赤如妝（戴陽）、身熱躁擾等假熱之象，實為真寒假熱之危候。

臨床表現

• 假實之象：
  如腹滿拒按、脈弦緊有力、狂躁譫語等，看似邪實，實則因氣虛失於推動，或陰血不足而筋脈失養所致。
• 真虛之本：
  雖見脹滿但按之柔軟，腹痛卻喜溫按，脈雖弦而重按無力，兼見神疲乏力、面色蒼白、舌淡胖等虛弱徵象。

典籍論述

• 《景岳全書·傳忠錄》云：「至虛之病，反見盛勢。」強調因先天不足或後天勞損，雖現身熱、便閉、虛狂等似實之症，其根皆在正虛。
• 《醫宗必讀》更警示：「至虛有盛候，反瀉含冤。」如脾胃大虛而氣機窒塞，見「脹滿、食不入」等盛候，若誤用瀉法，則犯虛虛之戒。

鑑別要點
需與真實假虛證對舉辨析：

• 真實假虛：本質為實邪內結（如瘀血、痰飲），反現倦怠、脈沉等虛象，如《傷寒論》少陰病之「大承氣湯急下證」。
• 真虛假實：正如張介賓所言「似為有餘之病，而其因實由不足」，當從病史、舌脈、按診等細察虛實真偽。

治法原則
既屬真虛，當以補益為本，如：

• 脾胃虛弱致假實脹滿者，宜健脾益氣，方用四君子湯加減；
• 陽氣浮越之假熱，需引火歸元，選用通脈四逆湯之類。

此證之辨，關鍵在於「捨症從脈」「捨標求本」，方不致為假象所惑，而誤犯虛虛之弊。