《中醫詞典》解釋「真陰內損失血」的意思

真陰內損失血

真陰內損失血，為中醫病證名，指因體內真陰（即腎陰）虧虛，陰精枯涸，導致吐血或咯血之證候。此證多因長期勞損、久病耗傷，或房勞過度，致使腎陰虧損，不能滋養脈絡，因而血不循經，外溢妄行。

病因病機

真陰為人體陰液之根本，主滋潤臟腑、濡養經絡。若真陰不足，則虛火內生，灼傷脈絡；或陰虛不能攝血，血失所附而外溢。此證與一般實火迫血妄行或氣逆血溢不同，其特點在於：

• 脈象：多見脈靜微弦，或細弱無力，顯示陰虛而無火盛之象。
• 症狀：吐血、咯血反覆發作，伴隨頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口燥咽乾、潮熱盜汗等腎陰不足之症。

治療原則

中醫認為「有形之血難以速生，無形之氣所當急固」，然此證以真陰虧損為本，故治療當以甘醇補陰為主，兼以固護營氣，使脈絡得養，血自歸經。常用治法如下：

1. 滋補腎陰：填精益髓，以固根本。
2. 養血和營：調和氣血，穩定脈絡。
3. 兼顧脾胃：助生化之源，以資陰血生成。

常用方劑

1. 一陰煎

   • 出自《景岳全書》，主治真陰虧損、水不制火之證。
   • 組成以生地、熟地、芍藥、麥冬等滋陰養血為主，佐以甘草和中，適用於陰虛內熱而致吐血者。

2. 左歸飲

   • 亦為張景岳所創，功在滋補腎陰，填精益髓。
   • 重用熟地、山藥、枸杞等，適用於真陰不足而無明顯火旺者。

3. 六味地黃湯

   • 基礎滋陰方，三補三瀉，滋腎陰而兼瀉虛火。
   • 適用於陰虛兼有輕微虛熱之證，可加減阿膠、茜草等以增強止血之效。

4. 小營煎

   • 出自《景岳全書》，偏重養血滋陰，適用於陰血虧虛、脈絡失養者。
   • 以當歸、熟地、芍藥等為核心，配伍山藥、枸杞等健脾益腎。

鑒別要點

真陰內損失血當與以下證型區分：

• 實熱迫血：血色鮮紅，脈數有力，伴見煩渴、便秘等熱象，治當清熱涼血（如犀角地黃湯）。
• 氣不攝血：多見氣短乏力、面色蒼白，脈弱無力，治宜益氣攝血（如歸脾湯）。

此證屬虛損範疇，需緩圖其效，不可妄用寒涼或峻補之品，以免更傷真陰或滯礙脾胃。