《中醫詞典》解釋「真臟之氣」的意思

真臟之氣是中醫學中的重要概念，指五臟本氣（肝、心、脾、肺、腎）在病變過程中，脫離胃氣柔和特性的異常脈象表現。《素問·玉機真藏論》明言：「真藏脈見者，病勝藏也，故曰死」，此為中醫診斷預後的關鍵指徵。

一、理論基礎

真臟之氣的形成，源於臟腑機能衰敗，導致本臟脈氣失去胃氣濡養。《內經》強調「有胃則生，無胃則死」，胃氣為後天水穀之氣，能調和五臟脈象，使其呈現「從容和緩」之態。若疾病深重，正氣耗竭，則真臟之氣獨顯於外，脈象表現為：

• 肝：弦急如刀刃，毫無緩衝
• 心：堅硬而躁疾，如彈石擊手
• 脾：微弱散亂，似屋漏滴水
• 肺：浮虛無根，如風吹毛羽
• 腎：沉伏欲絕，類解索之狀

此類脈象反映臟氣孤立，陰陽離決之危候。

二、病理機轉

1. 病邪深伏：外邪內傳或情志過極，直中臟腑，損傷根本。
2. 正氣潰敗：久病不癒，氣血耗竭，胃氣失於濡潤五臟。
3. 陰陽離決：真臟脈現，提示「獨陰無陽」或「孤陽外越」，臟腑失卻互濟之機。

三、與胃氣之別

《素問·平人氣象論》指出：「平人之常氣稟於胃」，正常脈象應具備「和緩有力、節律均勻」的胃氣特徵。而真臟脈則表現為：

• 無胃：失去從容柔和之性，呈現極端偏勝（如肝脈純弦無柔）。
• 無神：脈動散亂無序，缺乏生機（如心脈暴亂急促）。
• 無根：脈位浮露或沉絕，無蓄藏之力（如腎脈沉而斷續）。

四、臨床意義

真臟脈屬「死候」範疇，見於晚期重症，如癆瘵、臌脹、脫證等。然須結合四診合參，若兼見形銷骨立、面色晦暗、神識昏憒等，則預後極差。清代醫家張志聰註解曰：「真藏者，邪氣盛而精氣衰，故脈不藏神。」

五、學術延伸

歷代醫家對真臟脈的辨識各有發揮：

• 王叔和《脈經》強調「真肝脈至，如按琴瑟弦，急益勁者死」。
• 李中梓《醫宗必讀》提出「脈貴有神」之說，闡明真臟脈失神之特質。

此概念不僅是脈診核心，亦體現中醫「重胃氣、保根本」的治療思想，對判斷疾病轉歸有深遠意義。