《中醫詞典》解釋「診尺膚」的意思

診尺膚

診尺膚為中醫切診技法之一，屬望診與觸診結合之診法，專指審察從肘關節內側（尺澤穴）至腕部掌後橫紋處的皮膚狀態。此部位對應「尺脈」所主之下焦，且因皮薄肉嫩、脈絡豐富，能敏銳反映體內氣血津液及臟腑盛衰，尤擅輔助判斷外感病、內傷雜病之寒熱虛實。

診察要點

《靈樞·論疾診尺》詳述尺膚之辨證綱領，主要觀察以下特徵：

1. 緩急：

   • 尺膚鬆弛柔軟（緩）多屬氣虛或濕邪留滯，常見於脾虛濕盛、水腫初期。
   • 尺膚緊繃拘急（急）主寒證或陰津虧損，如風寒外束或肝陰不足筋脈失濡。

2. 滑澀：

   • 光滑潤澤如塗脂（滑）多因風邪襲表或痰濕內蘊，見於風證、痰飲病。
   • 乾澀粗糙（澀）提示氣血瘀滯或津液耗傷，如風痹（風寒濕痹阻經絡）或久病陰血虧虛。

3. 寒熱：

   • 尺膚灼熱伴脈象盛大躁動，多屬溫病邪熱熾盛；若兼脈滑則示病邪外透。
   • 尺膚冰冷而脈微弱，主陽氣衰微，常見於泄瀉、少氣（肺脾氣虛）等虛寒證。

4. 質地與形態：

   • 尺膚肌肉瘦削脆弱者，標示脾虛胃弱，生化無源。
   • 皮膚粗糙若枯魚之鱗（如甲錯），為「水泆飲」之候，乃水飲停聚、肺脾失運之象，類似現代醫學所見之代謝性水腫或營養不良性皮膚病變。

理論淵源與臨床意義

尺膚診法源於《內經》「全身診察」思想，認為人體局部可映射整體。尺膚屬手太陰肺經所過，肺主皮毛、通調水道，且「尺裏候腹」，故其變化能反映下焦（肝腎）及中焦（脾胃）功能。後世醫家如張仲景於《傷寒論》重視膚診結合脈證，明清溫病學派更善用尺膚寒熱辨衛氣營血傳變。

此診法尤其重視「形氣相參」，如《醫宗金鑒》強調，尺膚澀而脈弦緊者屬實痹，澀而脈細弱者屬血虛痹，需四診合參以定病性。現代中醫臨床中，尺膚診常應用於風濕免疫疾病、代謝異常（如痰濕型肥胖）及外感熱病的辨證輔助，兼具診斷與預後評估價值。