《中醫詞典》解釋「疹後肺痿」的意思

疹後肺痿

疹後肺痿為中醫病證名，指麻疹後續發之肺痿證候，屬麻疹餘邪未清、肺陰虧損所導致之病理變化。此證最早見於清代醫家汪琥所著之《治疹全書》，書中明確指出：「疹後久咳不止，時吐白沫如米糊者，為肺痿。」蓋因麻疹屬溫熱疫毒之邪，若發疹不徹或餘熱未清，常可內熾傷肺，耗灼肺津，致使肺葉失養，痿弱不用。

病因病機

1. 火熱傷肺：麻疹為陽毒之邪，其性溫熱，若發疹期誤治或調護不當，邪熱內陷，燔灼肺金，損傷肺絡，使肺失肅降，津液化痰，久則肺體痿弱。
2. 津液虧涸：熱毒久羈肺經，耗傷肺陰，津液化源不足，肺失濡潤，氣逆而咳，復因津枯液燥，痰黏難咯，吐如白沫，狀若米糊。
3. 氣陰兩虛：疹後正氣未復，肺脾兩虛，土不生金，氣不化津，遂致肺葉枯萎，機能衰退。

臨床表現

主症為疹後久咳不愈，咳聲無力，痰少質黏，或時吐白沫如米糊狀，口感腥濁。伴見口燥咽乾，形體消瘦，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數或虛弱。

治法方藥

治療首重清熱養陰、潤肺化痰，分階段施治：

1. 初期熱盛陰傷：

   • 主方：加味二冬湯（天門冬、麥門冬、知母、貝母、黃芩、天花粉、甘草等）
   • 方義：二冬滋肺陰，知母、黃芩清餘熱，貝母化痰，天花粉生津止渴。

2. 後期肺虛痰滯：

   • 主方：門冬清肺湯（人參、麥門冬、五味子、阿膠、杏仁、桑白皮、地骨皮等）
   • 方義：人參益氣，麥冬、阿膠滋陰潤燥，五味子斂肺止咳，桑白皮、地骨皮清瀉肺中伏火，杏仁降氣化痰。

證候鑑別

• 燥咳：多見於秋令，乾咳無痰，少見白沫，無麻疹病史。
• 肺癰：咳唾膿血，胸痛，脈滑數，為熱毒壅肺成癰，與肺痿之虛熱證不同。
• 肺脹：氣喘胸滿，痰多壅盛，屬實證，肺痿則以虛為本。

相關典籍補充

清代《醫宗金鑑·痘疹心法》亦論及疹後喘咳，強調「疹毒歸肺」之變證，可參閱紫菀湯加減；明代《證治準繩》則指出肺痿有「虛寒」、「虛熱」之分，疹後肺痿多屬虛熱證，用藥忌溫燥傷陰。此證病位雖在肺，然與脾腎相關，久病不愈者，當兼顧培土生金、滋水養金之法。