《中醫詞典》解釋「蒸蒸發熱」的意思

蒸蒸發熱

證名。指體內熱氣持續向外蒸發的症候，多屬熱邪聚集陽明經所致。此證最早見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，文中記載：「太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。」張仲景認為，此種熱象乃因陽明胃腑熱邪壅盛，熱氣自內向外蒸騰，猶如炊蒸之狀，故稱「蒸蒸發熱」。

病機與表現
蒸蒸發熱的病機主要在於陽明經熱盛，熱邪內聚胃腑，進而向外透發。臨床表現為熱勢持續不退，且伴有全身灼熱感，甚則汗出不解，口渴引冷，面赤煩躁，脈洪大等陽明經實熱之象。此種發熱與太陽病表證發熱不同，後者多為惡寒發熱並見，而蒸蒸發熱則屬裏熱外蒸，無表證參與。

治法與方藥
《傷寒論》主以調胃承氣湯治之。此方由大黃、芒硝、甘草三味組成，功在瀉熱和胃，導下熱邪，使內蘊之熱從肠道而出。方有執於《傷寒論條辨》中解釋：「蒸蒸，熱氣上行貌。言熱自內騰達於外，猶蒸炊然，故曰屬胃也。」指出此證熱勢由內向外透發的特點，治療當以清泄陽明為主。

若熱勢更甚，兼見大汗、大渴、脈洪大者，可選用白虎湯以清解氣分熱邪；若兼腑實便秘，則可考慮大承氣湯攻下熱結。

鑒別診斷
蒸蒸發熱需與其他類型的發熱相區別：

• 潮熱：多見於陰虛或陽明腑實證，熱勢如潮汐定時而作。
• 往來寒熱：屬少陽病，表現為寒熱交替發作。
• 鬱熱：熱邪鬱遏於內，外見四肢反涼，與蒸蒸發熱之外熱明顯不同。

總結
蒸蒸發熱為陽明病典型熱型之一，其辨證要點在於熱勢外蒸、裏熱熾盛，治療當以清泄裏熱為原則，臨床須結合具體證候選方用藥。