《中醫詞典》解釋「正黃疸」的意思

正黃疸
病名
正黃疸為臨床常見之黃疸類型，屬中醫黃疸病範疇。其成因主要為內有脾胃積熱，外感風濕之邪，相互搏結，鬱閉於腠理，致使濕熱熏蒸，鬱滯肌膚，發為身目俱黃。

證候特徵

《症因脈治》卷三詳述其典型症狀：「食已即飢，遍身俱黃，小便或赤或不利，憎寒壯熱，身體如腫。」患者常見以下表現：

1. 身目黃染：遍身及雙目發黃，色澤鮮明（陽黄特徵）。
2. 消化異常：食後易飢，反映脾胃濕熱內擾，胃火偏亢。
3. 二便失調：小便短赤或不利，濕熱下注膀胱；若熱結腑實，可伴便秘。
4. 表裏兼證：外邪未解時，見憎寒壯熱、身體酸腫；若濕熱鬱遏三焦，則胸悶煩嘔。

病機與治法

正黃疸核心病機為「濕熱蘊結」，然臨床須辨表裏虛實，分證論治：

1. 表證未解

• 脈浮兼風邪：風濕鬱表，腠理閉塞，宜發汗解表，通陽化濕。
  • 桂枝黃芪湯：调和營衛，兼利濕退黃。
  • 麻黃醇酒湯（《金匱要略》）：風寒偏重，身痛無汗時用之，以麻黃辛溫發汗，酒行藥勢。

2. 少陽樞機不利

• 寒熱往來、胸滿嘔惡：邪鬱少陽，膽熱犯胃，治宜和解少陽。
  • 小柴胡湯：疏泄少陽，調和肝膽脾胃，可酌加茵陳、梔子增強清熱退黃之效。

3. 裏熱實證

• 腹滿、小便赤澀、自汗出：表解後濕熱内結陽明，腑氣不通，當瀉熱通腑。
  • 大黃硝石湯（《金匱要略》）：大黃、硝石攻下瘀熱，配合黃柏、梔子清泄三焦。
  • 茵陳蒿湯：茵陳利濕退黃，梔子清三焦火，大黃導熱下行，為治陽黃主方。

4. 濕重於熱

• 小便不利、身腫：濕濁壅滯，膀胱氣化失司，宜利水滲濕。
  • 加減五苓散：以茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，白朮健脾，桂枝通陽化氣。

5. 痰濕阻遏上焦

• 胸膈痞悶、嘔吐痰涎：濕熱蒸痰，阻滯氣機，當化痰降逆。
  • 小半夏湯：半夏、生薑和胃化痰，適合黃疸兼見嘔逆者。
  • 瓜蒂散（《傷寒論》）：痰濕壅塞上焦時，可湧吐痰涎，古人亦用吹鼻法引出黃水。

相關名詞辨析

• 陰黃：與正黃疸（陽黃）相對，色澤晦暗，多因寒濕困脾或脾陽虛衰，治宜溫化寒濕（如茵陳四逆湯）。
• 急黃：濕熱夾毒，燔灼營血，見高熱神昏，屬危證，需清熱解毒、涼血開竅（如犀角散）。

正黃疸之治療，重在分消濕熱，或汗或下，或和或利，需據證靈活變通，體現中醫「同病異治」之原則。