《中醫詞典》解釋「正虛邪實」的意思

正虛邪實

病證名，指人體正氣虛弱與邪氣亢盛同時存在的病理狀態，屬中醫學「虛實夾雜」證候的重要類型。《素問·通評虛實論》云：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，明確指出邪正盛衰是辨別虛實的關鍵。

病機分析

1. 治療失當或邪盛傷正
   疾病過程中，若誤用攻伐（如過度發汗、瀉下），或邪氣熾盛（如熱毒、痰瘀膠結），耗傷氣血津液，可導致正氣虧虛，而邪氣未盡，形成「正虛為主，邪戀為標」的格局。
2. 素體虧虛復感實邪
   患者先天稟賦不足，或久病體弱，氣血陰陽虧損，此時外感六淫（如風寒、暑濕）或內生邪氣（如痰飲、瘀血），易表現為「正虛不運，邪實壅滯」之象。例如：氣虛者感受風寒，可見疲倦乏力伴鼻塞頭痛；陰虛火旺者兼夾痰熱，則見口乾咽痛、痰黏難咯。

辨證要點

• 正虛表現：面色萎黃、神疲氣短、自汗盜汗、脈細弱等。
• 邪實特徵：痰多聲嘶、疼痛拒按、舌苔厚膩、脈滑數或弦緊等。
• 標本關係：多以正虛為本（如脾腎陽虛）、邪實為標（如水飲內停），二者相互交織，加重病情。

治療原則

扶正祛邪並行，根據虛實輕重靈活調配：

• 補虛為主佐以祛邪：如氣虛感冒用「參蘇飲」（人參、紫蘇葉），益氣解表。
• 攻邪為主兼顧補虛：如「黃龍湯」（大黃、人參）治燥屎內結而氣陰兩傷，瀉下通便同時滋養氣血。

經典理論延伸

《醫宗必讀》強調「初病宜攻，久病宜補」，對正虛邪實者尤需權衡緩急；《景岳全書》則提出「攻補不可偏廢」，臨床須審察邪正消長，動態調整治法。此證多見於慢性病遷延期或急症轉歸階段，辨識其病機層次對預後判斷至關重要。