《中醫詞典》解釋「當心而痛」的意思

當心而痛

「當心而痛」為中醫病狀名詞，指正對心窩處（即胸骨劍突下方、胃脘部）出現疼痛之症。《素問·至真要大論》提及：「胃脘當心而痛」，明確指出此症與胃脘部位相關，然其病機與臟腑經絡失調密切相連，非僅限於胃疾。

病因病機

1. 寒邪客胃：外感寒邪或飲食生冷，寒凝氣滯，阻遏胃陽，氣血不通而痛。《醫學心悟》云：「寒痛者，綿綿不休，得熱則減。」
2. 肝氣犯胃：情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機壅滯。《臨證指南醫案》載：「肝木乘土，脘痛嘔酸。」
3. 脾胃虛寒：中陽不足，運化無力，虛寒內生，脈絡失養而隱痛。《金匱要略》言：「虛勞裏急，悸衄，腹中痛。」
4. 瘀血阻絡：久病入絡，氣滯血瘀，或外傷致瘀，胃絡不通，痛如針刺，固定不移。

辨證分型

• 實證：疼痛劇烈，拒按，伴噯氣、吞酸，脈弦緊，多屬寒凝、氣滯、食積。
• 虛證：隱痛綿綿，喜溫喜按，食少乏力，脈細弱，常見於脾胃虛寒或陰血虧虛。

相關經絡與臟腑

「當心」之位，屬任脈「巨闕穴」附近，為心之募穴，亦鄰近胃脘。足陽明胃經「不容穴」、足太陰脾經「腹哀穴」皆與此區相關，故疼痛可牽涉多經。臟腑層面，除胃腑外，與肝之疏泄、脾之升清密切相關，肝脾不調常為潛在病機。

古籍論述

《靈樞·邪氣臟腑病形》提及：「胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛。」《證治準繩》進一步區分：「心痛有九種，其中心胃痛多由停痰積冷。」顯示此症歷代醫家多從「胃心痛」論治，然需與真心痛（心系疾患）鑑別。

治法舉隅

• 散寒和胃：良附丸加減，適用於寒邪客胃。
• 疏肝理氣：柴胡疏肝散，主治肝氣犯胃之脹痛。
• 溫中補虛：黃芪建中湯，針對脾胃虛寒。
• 活血化瘀：失笑散合丹參飲，用於瘀血阻絡。

此症雖以胃脘為主，然中醫強調整體辨證，需結合四診，明察病源，方可論治。