《中醫詞典》解釋「支膈」的意思

支膈

證名，指胸膈部位出現阻塞、脹滿、不適之感。此證首見於《靈樞·經脈》，為中醫描述胸膈氣機不暢的專有名詞。

中醫理論基礎

1. 經絡病機

   • 《類經·十五別絡病刺》提到：「手少陰之絡名通里，在腕後一寸陷中，別走手太陽者也。此經入心下膈，故邪實則支膈。」意指手少陰心經之絡脈「通里穴」若受邪氣壅滯，其經氣運行不暢，可影響心下至膈間區域，導致氣機阻塞，表現為膈間撐脹、窒塞感，如物阻隔。
   • 手少陰心經與手太陽小腸經相表里，邪氣若由絡脈傳變，可能進一步影響上焦氣化，加劇胸膈不適。

2. 臟腑關聯

   • 中醫認為，膈位於心下，與心肺、肝、胃等臟腑密切相關，尤其是「心氣」與「胃氣」的升降。
     • 心氣鬱滯：若心陽不振或痰濁阻遏心脈，可導致胸膈滿悶，甚至牽連肩背。
     • 胃氣上逆：飲食不節或肝氣犯胃，使胃失和降，濁氣上衝，亦可能引發膈間脹滿，伴噯氣、吞酸等症狀。

3. 病因病機

   • 氣滯：情志失調（如憂思鬱怒）致肝鬱氣滯，橫逆犯膈。
   • 痰飲：脾虛生濕成痰，痰濕停聚胸膈，阻礙氣機。
   • 血瘀：久病入絡，瘀血內停，影響膈膜氣血運行。
   • 寒熱錯雜：外感寒邪或內生鬱熱，寒熱互結於膈間。

臨床表現與鑒別

「支膈」主要表現為胸膈部位的堵塞感，時輕時重，可能伴隨：

• 胸悶、呼吸不暢
• 按壓心下（劍突下）或有硬滿感
• 與「結胸」「痞滿」等證相似，但病位偏上，以「膈」為核心。
• 需辨別其屬性（如氣滯、痰濕、血瘀）及關聯臟腑（心、胃、肝）。

與其他古籍記載的關聯

《傷寒論》中「心下痞」「結胸」等證與「支膈」有部分交集，但「支膈」更強調經絡氣機的局部阻滯，而非單純臟腑病變。後世醫家如張景岳、李杲等，亦從氣血痰鬱角度補充其治療思路。

小結

「支膈」為中醫描述胸膈氣機不暢的特有術語，其病機涉及經絡、臟腑及氣血痰鬱等多重因素，需結合整體辨證分析。歷代醫家對其闡釋，體現了中醫「不通則病」的核心理念。