《中醫詞典》解釋「支節煩疼」的意思

支節煩疼

定義
支節煩疼，又稱「肢節煩痛」，指四肢關節出現煩熱、疼痛的症狀，屬中醫痹證範疇。此證名首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼。」描述外感病過程中，邪氣侵擾肢節所致的不適，其特點為關節局部伴隨熱感，疼痛明顯而擾人。

病因病機

1. 外邪侵襲：

   • 風寒濕夾熱：風寒濕邪郁於肌表，日久化熱，或素體陽盛，邪從熱化，導致關節氣血壅滯，發為煩疼。
   • 暑濕或風熱：夏月感暑濕，或風熱之邪直犯經絡，熱邪燔灼，纏滯肢節，表現為灼熱疼痛。

2. 氣血失調：

   • 素體陰虛或血虛內熱，復感外邪，陰血不足而筋脈失養，虛熱與外邪相搏，發為肢節煩痛。

3. 經絡阻滯：

   • 三焦氣機不暢，或少陽樞機不利，導致津液輸布失常，濕熱蘊結於關節，引發局部紅腫熱痛。

臨床表現

• 主症：四肢關節（尤以肘、膝、腕、踝為主）疼痛，伴隨明顯熱感，或局部微紅，觸之可有灼熱。
• 兼症：或見發熱、微惡風寒、口乾、煩躁，舌質偏紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數或弦數。
• 特點：疼痛程度較劇，遇熱加重，或伴有酸重感，夜間症狀可能加劇。

鑑別診斷

• 與普通痹證區別：一般風寒濕痹以冷痛、痠痛為主，熱象不顯；支節煩疼則以熱痛為特徵。
• 與熱痹關聯：熱痹多關節紅腫熱痛，病勢急驟；支節煩疼可視為熱痹輕證，或外感病中的兼夾症狀。

中醫治法

1. 清熱祛濕通絡：

   • 方藥選用 桂枝芍藥知母湯（《金匱要略》），清熱化濕兼調營衛；若熱勢明顯，可加石膏、忍冬藤。
   • 四妙丸（蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁）適用於濕熱下注之膝踝煩疼。

2. 和解少陽，疏達樞機：

   • 若見少陽證（如胸脅滿、口苦），可用 小柴胡湯 加減，佐以桑枝、絡石藤通絡止痛。

3. 養血祛風清熱：

   • 陰虛血熱者，選用 秦艽鱉甲散 加減，滋陰透熱，兼祛風通痹。

古籍補充
《醫宗金鑑·痙濕暍病篇》提及：「濕熱相搏，肢節煩疼，當辨其表裏虛實。」強調需分辯病位深淺及正邪盛衰。清代《溫病條辨》亦指出，暑濕流注關節可致「煩疼痠楚」，治宜輕清透解。

現代應用
此證常見於現代醫學的「風濕性關節炎」、「反應性關節炎」或感染性疾病伴發的關節症狀，中醫辨證時須結合整體脈證，區分外感與內傷因素。