《中醫詞典》解釋「支飲」的意思

支飲

病名
支飲為中醫四飲（痰飲、懸飲、溢飲、支飲）之一，首載於《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》。此病因水飲之邪停積胸膈，上逆犯肺，阻遏肺氣宣降所致，屬痰飲病中病位偏上、病勢急迫之證。

病因病機
支飲的核心病機為「飲停胸膈，肺氣壅逆」。多因外感寒濕，或脾陽不足，水液運化失常，聚而成飲，留滯於胸膈之間。飲為陰邪，其性黏滯，上迫肺臟，導致肺失肅降，氣機逆亂，故見咳喘氣逆；胸陽被遏，氣血運行不暢，則見胸悶痞硬。若飲邪久鬱，阻滯氣血，可兼見面色黧黑、頭目昏眩等症。

臨床表現
主要症狀為：

1. 咳逆倚息：咳嗽氣喘，難以平臥，需倚靠而坐以緩解氣逆。
2. 胸滿短氣：胸膈脹滿，呼吸急促，甚則胸痛。
3. 外形如腫：因肺氣壅滯，水飲外溢，可見面目或四肢浮腫。
4. 兼證：或見頭暈目眩（飲邪上蒙清竅）、心下痞堅（水飲結聚胸膈）、面色黧黑（飲阻血瘀）等。

治法與方藥
治療以「溫肺化飲、降氣平喘」為原則，根據兼證加減：

1. 主方：
   • 小青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、細辛、乾薑溫散寒飲；芍藥、五味子斂肺止咳；半夏、甘草化痰和中。適於外寒內飲、表裏俱實者。
   • 葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）：葶藶子瀉肺逐飲，大棗護脾和中。用於飲邪壅肺、喘咳劇烈者。
2. 變證加減：
   • 若胸陽不振、心下痞堅，可合《金匱》枳朮湯行氣消痞。
   • 久病兼脾腎陽虛者，可加茯苓、白朮、附子溫陽利水。

古籍論述
《金匱要略》云：「咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。」強調其病位與典型症狀。後世醫家如《醫宗金鑒》進一步指出：「支飲在膈，攻肺則咳喘，犯心則悸眩」，闡明其病機演變。

鑒別診斷

• 痰飲：飲停腸胃，以脘腹痞滿、腸鳴漉漉為主。
• 懸飲：飲停脅下，見胸脅脹痛、咳唾引痛。
• 溢飲：飲溢肌表，以肢體浮腫、無汗身疼為特徵。

支飲之辨證，需緊扣「胸膈停飲、肺氣上逆」之綱，結合舌脈（常見舌淡胖、苔白滑，脈弦緊或沉弦），方可準確施治。