《中醫詞典》解釋「肢節煩疼」的意思

肢節煩疼

肢節煩疼，又稱「支節煩疼」，為中醫學中常見證候名詞，指四肢關節處出現煩擾不適之疼痛感，多伴隨酸楚、沈重或灼熱等症狀。此證首見於《傷寒來蘇集·柴胡湯證》，屬外感病或內傷雜病中涉及氣血經絡失調的表現。

中醫病因病機

1. 外邪侵襲：

   • 風寒濕搏結：風寒濕三氣雜至，痹阻經絡，氣血不通，導致肢節疼痛。《傷寒論》中提及太陽病表證未解，邪傳少陽時，可見「支節煩疼」，常伴寒熱往來，屬少陽樞機不利之象。
   • 風濕熱鬱：濕熱之邪蘊結關節，鬱而化熱，則見關節紅腫熱痛，痛處拒按，此類證候多見於痹證（如熱痹）。

2. 氣血陰陽失調：

   • 營衛不和：衛陽不固，營陰失守，風邪乘虛客於肌表肢節，引發疼痛。《金匱要略》云「風濕相搏，骨節疼煩」，即描述此類機轉。
   • 血虛絡瘀：久病或失血致陰血虧虛，四肢百骸失養，兼夾瘀血阻絡，則肢節疼痛綿綿，夜間加劇。

3. 臟腑功能失司：

   • 肝腎不足：肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養，易見肢節酸軟疼痛，活動不利，常見於中老年或久病體弱者。

辨證分型與治療方向

• 風寒濕痹：痛處固定，遇寒加重，治宜祛風散寒、除濕通絡，方如桂枝附子湯或羌活勝濕湯加減。
• 濕熱蘊結：關節灼熱腫痛，治宜清熱利濕、宣痹止痛，方選白虎加桂枝湯或宣痹湯。
• 氣血兩虛：疼痛纏綿，面色萎黃，宜益氣養血、和營通絡，方用黃芪桂枝五物湯合當歸補血湯。
• 肝腎虧虛：腰膝酸軟兼肢節隱痛，治宜補益肝腎、強筋壯骨，方選獨活寄生湯或左歸丸。

經絡與針灸取穴

肢節煩疼與十二經脈循行密切相關，可配合針灸調理：

• 上肢疼痛：多取手三陽經穴，如外關（少陽）、曲池（陽明）、合谷（治痛要穴）。
• 下肢疼痛：選足三陰經穴，如陽陵泉（筋會）、足三里（補氣血）、三陰交（調肝脾腎）。

古典文獻補充

《傷寒論》第146條載：「傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」此條揭示少陽兼太陽表證時，肢節煩疼可從和解少陽、調和營衛論治，體現中醫「辨證求因」之特色。

此證雖以肢體症狀為主，然中醫強調整體觀，臨床須結合四診，辨析病位淺深、邪正盛衰，方能精準施治。