《中醫詞典》解釋「肢節腫痛」的意思

肢節腫痛
證名。指四肢關節腫脹疼痛之症，屬中醫「痹證」範疇。其病因多由外邪侵襲或內傷瘀阻所致，病機關鍵在於經絡氣血痹阻不通。《黃帝內經》提出「風寒濕三氣雜至，合而為痹」，揭示外邪侵擾為主要致病因素。

病因病機

1. 外邪痹阻：
   • 風寒濕邪：風邪善行數變，寒邪收引凝滯，濕邪黏膩重濁，三邪夾雜侵襲肢節，導致氣血運行不暢，發為腫痛。《張氏醫通·身體痛》云：「肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，蓋為風寒所郁，而發動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間而無已也。」
   • 濕熱蘊結：外感暑濕或素體陽盛，濕邪與熱相搏，流注關節，紅腫熱痛，多見於熱痹。

2. 瘀血內阻：
   跌撲損傷或久病入絡，氣血瘀滯，經脈痹塞，症見關節腫痛固定，夜間加重，舌紫暗，脈澀。《丹溪心法·肢節痛》指出：「若肢節腫痛脈澀數者，此是瘀血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎及大黃微利之。」

辨證分型與治法

1. 風寒濕痹

   • 特徵：關節腫痛酸重，遇寒加重，得溫稍減，苔白膩，脈弦緊。
   • 治法：祛風散寒、除濕通絡。常用方如蠲痹湯，或《丹溪心法》所述以蒼術、南星燥濕，佐木香、枳殼行氣。

2. 濕熱痹阻

   • 特徵：關節紅腫灼熱，痛不可觸，伴發熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 治法：清熱利濕、宣痹止痛。方選四妙丸加減，或配合漢防己泄下焦濕熱。

3. 瘀血痹阻

   • 特徵：關節腫痛如錐刺，日輕夜重，屈伸不利，舌質暗紫，脈澀。
   • 治法：活血化瘀、通絡止痛。方用身痛逐瘀湯，或如《雜病源流犀燭》提及之沒藥散、虎骨丸。

古籍治法舉隅

• 《雜病源流犀燭》針對「肢節腫痛日夜不休」者，倡用沒藥散（以沒藥、乳香活血定痛）及虎骨丸（強筋壯骨，祛風除濕）。
• 「痛屬火，腫屬濕」之論，提示臨證需辨明標本，或清熱，或化濕，或兼施活血以通滯。

藥物配伍特點

• 風邪偏勝：重用羌活、防風以祛風。
• 寒邪偏勝：佐以附子、川烏溫經散寒。
• 濕邪偏勝：蒼術、薏苡仁健脾滲濕。
• 熱邪熾盛：加黃柏、忍冬藤清熱解毒。
• 瘀血明顯：配伍蟲類藥如地龍、全蠍搜剔通絡。

此證需結合四診，辨明虛實寒熱，方能標本兼治。