《中醫詞典》解釋「直中三陰」的意思

直中三陰

直中三陰為中醫傷寒病傳變之特殊形式，指外感寒邪未經陽經（太陽、陽明、少陽）傳遞，而直接侵襲三陰經（太陰、少陰、厥陰）之病理現象。此證多因正氣內虛，或寒邪峻烈，致邪氣長驅直入，徑犯陰經，病勢急重。

病機與證候特點

三陰經屬裏，主臟腑氣血之化運。寒邪直中，傷及陰經所繫之脾、腎、肝三臟，陽氣受遏，陰寒內盛，故臨床以「厥逆、腹痛、自利不渴」為共性，然三陰病位深淺有異，兼證各具特徵：

1. 太陰受寒

   • 病機：寒邪直犯太陰脾經，脾陽不振，運化失職，寒濕內阻。
   • 主證：腹滿而痛、自利不渴、手足不溫、舌淡苔白滑。
   • 治法：溫中散寒，方選理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）以健脾復陽。

2. 少陰受寒

   • 病機：寒邪深入少陰腎經，腎陽衰微，水火失濟，陰寒充斥。
   • 主證：太陰證基礎上見「脈微細、但欲寐、嘔吐清水」，甚則四肢厥逆、下利清穀。
   • 治法：回陽救逆，方用四逆湯（附子、乾薑、甘草）峻補命門之火。

3. 厥陰受寒

   • 病機：寒邪直中厥陰肝經，肝失疏泄，陽氣鬱遏，寒熱錯雜。
   • 主證：少陰證兼見「乾嘔、小便不利、煩躁不寧」，或陰盛格陽之面赤戴陽。
   • 治法：破陰回陽，宣通上下，方宜白通加豬膽汁湯（蔥白、乾薑、附子、人尿、豬膽汁）以引陽入陰。

與六經傳變之別

直中三陰有別於傷寒循經傳變（如太陽→少陽→陽明→太陰等），其特點為「無陽經表證」而驟現陰經裏寒，病情多危篤。此證常見於素體陽虛、年老氣弱者，或寒邪暴襲（如攝寒過甚）；若失治誤治，易致陽脫陰竭之險候。

相關名詞聯繫

• 六經病：直中三陰屬六經病之變局，為邪越陽經之特殊傳變。
• 太陰病/少陰病/厥陰病：分述三陰受寒之具體證治，然三者皆可因直中而起，病情較傳經者更為迅猛。

直中三陰之辨治，首重明辨三陰病位，緊扣「陰寒內盛」之核心，以溫裏回陽為大法，方藥選擇尤需切中病機層次。歷代醫家如張仲景《傷寒論》詳載陰經急證治法，後世《醫學心悟》等亦對此有發揮，臨證當參合古籍，審證求因。