《中醫詞典》解釋「治腑者治其合」的意思

治腑者治其合

「治腑者治其合」為中醫針灸取穴法則之一，首見於《素問·咳論》，其理論核心在於治療六腑病症時，應選取位於足三陽經上的「六腑合穴」。此原則亦見於《靈樞·四時氣》與《靈樞·邪氣藏府病形》，分別載有「邪在府，取之合」及「合治內府」之說，強調六腑病變當以合穴為調治關鍵。

理論基礎

中醫臟腑學說中，六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）屬陽，主傳化水穀，以「通降為順」。其生理特性與五臟（藏精氣而不瀉）迥異，故治療思路亦有區別。《內經》提出「滎輸治外經，合治內府」，意指滎穴、輸穴多用於經絡外在病症，而合穴則專責調理六腑內在功能。

六腑合穴定位與應用

六腑合穴均位於足三陽經（足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經），與六腑氣血灌注密切相關，具體如下：

1. 胃之合穴——足三里（足陽明胃經）

   • 定位：膝下三寸，脛骨外側一橫指。
   • 功能：調和胃氣、健脾化濕，主治胃痛、嘔吐、腹脹等胃腑失和之症。

2. 膽之合穴——陽陵泉（足少陽膽經）

   • 定位：腓骨小頭前下方凹陷處。
   • 功能：疏泄膽火、利膽通絡，適用於脅痛、黃疸、膽石症等膽腑鬱滯病證。

3. 小腸之合穴——下巨虛（足陽明胃經）

   • 定位：足三里下六寸，脛骨外側一橫指。
   • 功能：通調小腸氣機，主治腹瀉、便膿血等小腸泌別失職之疾。

4. 大腸之合穴——上巨虛（足陽明胃經）

   • 定位：足三里下三寸，脛骨外側一橫指。
   • 功能：通降大腸腑氣，治療便秘、腸癰、痢疾等大腸傳導失常病症。

5. 膀胱之合穴——委中（足太陽膀胱經）

   • 定位：膝膕橫紋中點。
   • 功能：清利膀胱濕熱，用於癃閉、淋證、腰痛等膀胱氣化不利之候。

6. 三焦之合穴——委陽（足太陽膀胱經）

   • 定位：委中外側一寸。
   • 功能：疏調三焦水道，主治水腫、小便不利等三焦決瀆失司之證。

取穴原理

合穴為經氣深入內腑之所，按《難經·六十八難》所述：「合主逆氣而泄」，六腑病變多見氣機上逆（如嘔吐）或下泄（如腹瀉），故刺灸合穴能直接調節腑氣，恢復其「傳化物而不藏」的功能。此外，足三陽經循行「從頭走足」，與六腑在體腔的分布相應，透過經絡聯繫實現「遠部取穴」之效。

此理論體現中醫「上病下取」與「陽病治陽」的整體觀，亦為針灸「辨證選穴」的重要依據。後世醫家臨床驗證，六腑合穴不僅用於治療，亦可作為診斷參考，如按壓合穴出現壓痛或結節，常提示對應六腑功能異常。