《中醫詞典》解釋「治痿獨取陽明」的意思

治痿獨取陽明

「治痿獨取陽明」出自《素問·痿論》，為中醫學重要治療原則之一，專論痿證(指肢體痿弱無力、筋脈弛緩之病症)的關鍵治療方向。此理論建立於中醫對經絡系統與臟腑關聯的深刻認識之上，強調陽明經(尤其是足陽明胃經)在痿證治療中的核心地位。

理論基礎

陽明經為多氣多血之經，在十二經脈中最為充盛。《黃帝內經》有云：「陽明者，五臟六腑之海」，意指陽明胃經具有統攝五臟六腑精微物質的功能。胃主受納，脾主運化，二者相表裡，共同完成水穀精微的消化吸收與輸布。陽明經脈總會於宗筋(泛指大筋、主筋，尤指影響下肢活動的重要筋脈群)，對肢體運動機能具有決定性影響。

病理機轉

痿證形成的根本機制在於「陽明虛則宗筋縱」。《素問·痿論》明確指出：「陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。」當陽明經氣虛弱時：

1. 水穀精微化生不足，氣血生化無源
2. 宗筋失於濡養而鬆弛無力
3. 帶脈(環腰一周之奇經)不能約束諸經
4. 最終導致下肢痿弱不用

此過程體現了中醫「脾主四肢肌肉」的理論，脾胃功能強弱直接影響肢體活動能力。

臨床應用

「獨取陽明」並非僅治陽明，而強調以陽明為治療重心：

經絡取穴

臨床多選取足陽明胃經要穴，如足三里(補益氣血要穴)、解溪(治踝關節痿弱)、髀關(治大腿痿弱)等，配合局部取穴形成治療體系。

藥物運用

基於「治痿獨取陽明」的原則，補中益氣湯、參苓白朮散等健脾益胃方劑常作為基礎方，根據證型加減：

• 肺熱葉焦型：合清燥救肺湯
• 肝腎陰虛型：加熟地、龜板等
• 濕熱浸淫型：配二妙散

配伍原則

在重視陽明經的同時，常需兼顧：

1. 調補肝腎：肝主筋，腎主骨
2. 宣肺布津：「肺熱葉焦」亦為痿證重要病機
3. 疏通經絡：配合少陽、太陽經穴以促進氣血運行

理論延伸

歷代醫家對此原則多有發揮：

• 張景岳提出「凡痿由陽明血虛、肺熱葉焦者，當培中土」
• 李東垣強調「脾胃內傷，百病由生」，將治痿與補脾胃密切聯繫
• 朱丹溪則注重「陽常有餘，陰常不足」，在治陽明基礎上重視滋陰降火

此治療原則不僅適用於下肢痿弱(如西醫所稱之重症肌無力、運動神經元病等)，對上肢痿軟亦有指導意義，體現了中醫「治本求源」的整體觀。臨床運用時需辨證施治，把握「主取陽明，兼顧他經」的靈活原則。