《中醫詞典》解釋「治則」的意思

中醫「治則」概念詳解

治則的定義與淵源

「治則」乃中醫治療疾病之基本法則，為指導臨床各種具體治療方法之總綱。《素問·移精變氣論》明確指出：「無失色脈，用之不惑，治之大則。」強調在診療過程中必須謹守色脈診察之道，方能確立治療之根本原則。治則建立於整體觀念與辨證論治之基礎上，通過望、聞、問、切四診合參，針對不同病證特點而制定，對臨床立法、處方、用藥具有普遍性指導意義。

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核心治則體系

1. 扶正祛邪

• 扶正: 針對正氣虛弱之證，採用補益氣血、調養臟腑等法，如《內經》所言「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味」。
• 祛邪: 針對邪氣盛實之證，運用汗、吐、下、和、溫、清等法驅逐病邪，如《傷寒論》之「其在皮者，汗而發之」。
• 應用原則: 需權衡正邪消長，決定扶正與祛邪之主次先後，常見策略包含先攻後補、先補後攻或攻補兼施。

2. 正治與反治

• 正治（逆治）: 「寒者熱之，熱者寒之」等常規治法，逆其病性而治，如黃連治心火、附子療腎寒。
• 反治（從治）: 順應疾病假象而治，包含「熱因熱用」（用溫熱藥治真寒假熱）、「寒因寒用」（用寒涼藥治真熱假寒）、「塞因塞用」（用補益法治虛性閉塞）、「通因通用」（用通下法治實性瀉利）。

3. 標本緩急

• 急則治標: 針對危及生命的標證，如大出血時先止血，劇痛時先止痛。
• 緩則治本: 針對疾病根源施治，如脾虛泄瀉當健脾益氣。
• 標本同治: 標本兼顧，如氣虛感冒用補氣解表之參蘇飲。

4. 虛實補瀉

• 虛則補之: 針對氣血陰陽不足，分峻補、緩補、平補等法，如四君子湯補氣、四物湯補血。
• 實則瀉之: 針對實邪內結，分汗、下、清、消等法，如承氣湯攻下燥屎、銀翹散清解表熱。
• 虛實夾雜: 需衡量虛實比重，如滋水清肝飲治肝腎陰虛兼肝火證。

5. 同病異治與異病同治

• 同病異治: 同一疾病因證候不同而治法各異，如感冒分風寒用荊防敗毒散、風熱用桑菊飲。
• 異病同治: 不同疾病因病機相同而治法一致，如補中益氣湯可治脫肛、子宮下垂等氣虛下陷證。

6. 調整陰陽

• 損其有餘: 針對陰陽偏盛，「陽盛則熱」用白虎湯清熱，「陰盛則寒」用四逆湯散寒。
• 補其不足: 針對陰陽偏虛，「陰虛內熱」用六味地黃丸滋陰，「陽虛外寒」用右歸丸溫陽。
• 陰陽並調: 如地黃飲子治陰陽兩虛之喑痱證。

7. 調理臟腑功能

• 臟腑補瀉: 含直接補瀉（如健脾用白朮）與間接補瀉（如「培土生金」健脾益肺）。
• 五行生剋: 運用相生關係（如「益火補土」溫腎暖脾）與相剋關係（如「抑木扶土」疏肝健脾）。

8. 調理氣血關係

• 氣病治則: 氣虛宜補（黃芪）、氣滯宜行（陳皮）、氣陷宜升（升麻）、氣逆宜降（旋覆花）。
• 血病治則: 血虛宜養（當歸）、血瘀宜化（丹參）、血熱宜涼（生地）、出血宜止（三七）。
• 氣血同治: 如當歸補血湯（黃芪配當歸）治氣血兩虛。

9. 三因制宜

• 因時制宜: 如夏季外感慎用麻黃防過汗，冬季寒證可重用附子。
• 因地制宜: 如西北燥寒地區多用辛溫，東南濕熱地區多用清化。
• 因人制宜: 考量年齡（小兒臟腑嬌嫩用藥宜輕）、體質（陽盛之體慎用溫燥）、性別（婦科重視調經）等差異。

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治則與治法的關係

治則為宏觀指導原則，治法為具體實施手段。例如「扶正祛邪」為治則，衍生出益氣、養血、發汗、攻下等治法。臨床需以治則統領治法，方能使治療具有系統性與針對性，此即《醫學心悟》所強調「論病之源，從內傷外感四字括之；論病之情，以寒熱虛實表裏陰陽八字統之；論治之法，以汗吐下和溫清補消八法盡之」。