《中醫詞典》解釋「滯下」的意思

滯下

滯下，為中醫古籍記載之病名，首見於唐代孫思邈《備急千金要方》卷十五。此名稱實為「痢疾」之古稱，蓋因該病症常見腹中絞痛、排泄膿血便且排便艱澀難出，伴有裡急後重之感，故名「滯下」。明代張景岳於《景岳全書》卷二十四釋曰：「痢疾...因其閉滯不利，故又謂之滯下。」清代醫家李用粹在《證治匯補》中進一步闡述：「滯下者，謂氣食滯於下焦。」此處所言之「下焦」，乃指腸道而言。

從病機而言，滯下之證多由外感暑濕熱毒之邪，或內傷飲食生冷、不潔之物，導致腸道氣血壅滯，傳導失司所致。其病理變化主要涉及濕熱、積滯、瘀血等邪氣蘊結腸道，以致腸絡受損，氣血瘀滯，清濁不分而發病。

按中醫辨證分型，滯下可細分為以下證型：

1. 濕熱滯下：症見腹痛拒按，下痢赤白相兼，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。此型多因暑濕熱毒內蘊，與氣血相搏結於腸道所致。
2. 寒濕滯下：臨床表現為腹痛綿綿，下痢白多赤少，或純為白凍，裡急後重，頭身困重，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩。此證多因貪涼飲冷，寒濕內生，困阻脾陽，腸道氣機不暢而成。
3. 虛寒滯下：症見久痢不愈，下痢稀薄，帶有白沫，腹中隱痛，喜溫喜按，四肢不溫，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細弱。此型多因脾腎陽虛，運化無權，腸道失於溫煦所致。
4. 疫毒滯下：發病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，腹痛劇烈，痢下鮮紫膿血，或呈血水樣便，甚至昏迷痙厥，舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。此為感受時行疫毒之邪，熱毒熾盛，內陷營血之危候。

在治療方面，中醫根據不同證型施以相應治法：

• 濕熱型常用芍藥湯、葛根芩連湯等清熱化濕、調氣行血；
• 寒濕型多以胃苓湯、不換金正氣散等溫化寒濕、健脾行氣；
• 虛寒型宜選附子理中湯、桃花湯等溫補脾腎、澀腸固脫；
• 疫毒型則急用白頭翁湯、黃連解毒湯等涼血解毒、清熱開竅。

歷代醫家對滯下的論述頗豐，除前引諸書外，《醫學入門》指出：「滯下由濕熱蘊積，飲食停滯而成」；《醫宗金鑒》則強調：「痢之為病，多由外受暑濕，內傷生冷，飲食停積，釀成濕熱」；《臨證指南醫案》進一步辨析：「滯下一證，古稱痢疾，腹痛裡急後重，最為纏綿難治」。諸家論述皆指出該病與濕熱積滯密切相關，治療需注重通因通用之法，切忌早投固澀之劑。