《中醫詞典》解釋「中惡似癇」的意思

中惡似癇

病證名，屬小兒急驚風類證之一。此症發病急驟，病情兇險，多因外感邪毒或內傷穢惡之氣所致。根據病邪來源不同，可分為「外中惡毒」與「內中惡毒」兩類，辨證施治各有側重。

病因病機

1. 外中惡毒：多因小兒形氣未充，衛外不固，驟感山嵐瘴氣、屍腐穢濁，或觸犯不正之氣，邪毒自口鼻或肌表侵入，閉阻清竅，擾亂神明。
2. 內中惡毒：常因飲食不潔，誤食腐敗有毒之物，或藥石不慎，毒邪內蘊，攻衝心腹，阻遏氣機，甚則血脈瘀滯。

臨床表現

• 外中惡毒：突發眩暈仆倒，面色蒼白或青紫，四肢厥冷，手握拳緊，呼吸窒塞或氣促，脣甲發紺，喉中痰鳴，狀如癇證但無抽搐反復發作之特徵。脈象沉伏或弦緊，舌苔白膩。
• 內中惡毒：心腹驟然絞痛如刺，腹皮緊硬顯青黑紋理，嘔吐穢濁，煩悶躁擾，甚則神昏欲絕，二便不通。脈象沉澀或促結，舌質紫暗，苔垢膩。

治療方法

外中惡毒

1. 急救開竅：
   • 首用 霹靂散（如《外科正宗》方：皂角、細辛、麝香等）吹鼻取嚏，通達氣機，醒神回蘇。
   • 繼予 蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）溫通開閉，化濁辟穢，口服或鼻飼。
2. 後期調治：
   • 若痰涎壅盛，加 滌痰湯；
   • 陽氣虛衰者，佐以 參附湯 回陽固脫。

內中惡毒

1. 急攻逐毒：
   • 主方 雄黃解毒丸（《小兒藥證直訣》：雄黃、鬱金、巴豆等）攻逐穢毒，通腑泄濁，宜速服以遏病勢。
   • 若毒熱熾盛，腹滿便閉，可選 紫雪丹 清熱解毒，鎮驚開竅。
2. 後期調護：
   • 毒邪稍解後，予 藿香正氣散 化濕和中，或 四君子湯 健脾扶正。

相關文獻

《幼科發揮》云：「中惡者，外邪卒忤，內毒暴發，形似驚風而實非。」指出本證需與癇證、驚風鑑別，關鍵在於有無觸穢染毒之病史及特定證候。《醫宗金鑑·幼科心法》亦強調「急逐其邪」為治則，不可誤作痰熱驚風而貽誤病機。

此證兇險，臨床須謹守病機，分秒必爭，外中者重開竅，內中者急攻毒，結合針灸（如刺人中、十宣放血）以協力救逆。