《中醫詞典》解釋「中風惡證」的意思

中風惡證
中風惡證為中風病之危重證候，以五臟氣絕為主要特徵，屬脫證範疇。其名首見於《世醫得效方·風科》，列舉五症：口開、遺尿、手撒、眼合、鼻鼾，分別對應五臟真元衰敗之象，乃中風病預後極差之兆。

五症臟腑病機析義

1. 口開（心氣絕）
   謂「口如魚喙，氣出不返」，乃心陽暴脫之徵。心開竅於舌，其華在面，心氣閉絕則神機化滅，舌體失攝而口開不閉。《靈樞·經脈》云：「手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。」此症常伴面色蒼白、汗出如油，屬神明散亂之危候。
2. 遺尿（腎氣絕）
   腎司二便，為封藏之本。腎氣絕則下元不固，膀胱失約而小便自遺。《素問·脈要精微論》言：「水泉不止者，是膀胱不藏也。」若兼見四肢厥逆、脈沉微欲絕，乃真陽敗竭，如燈將滅而暴明。
3. 手撒（脾氣絕）
   脾主肌肉四肢，脾氣絕則四肢懈惰不收。《難經·二十四難》謂：「肌肉不滑澤，肉滿則唇反。」患者手撒肢冷，伴見口角流涎、大便失禁，此係中氣衰敗，升降之機廢弛。
4. 眼合（肝氣絕）
   肝開竅於目，肝氣絕則目系縱弛而瞼垂不開。《內經》稱「睛不轉者，神先死」，凡中風驟見雙目緊閉難瞑，多因肝血不能上榮目系，常與抽搐並見，屬風陽內動之極。
5. 鼻鼾（肺氣絕）
   肺主氣司呼吸，肺氣絕則痰阻息道，鼾聲如雷。《醫宗金鑒》云：「肺絕則鼻張而息粗。」此因宗氣衰微，痰涎壅塞氣道，多伴見呼吸淺促、喉中漉漉有聲。

證候演變與診治要點
五絕諸症雖分屬五臟，然臨床多相兼為患。元代危亦林強調：「五證中才見一證，猶當審余證以救療。」如中風初起常見眼合，乃肝風內閉；痰熱熾盛者多見鼻鼾，屬肺氣壅滯。若「遺尿口開俱見」，則心腎兩臟同敗，屬「陰陽離決」之死候。

歷代醫家對中風惡證的論治，首辨閉脫。《醫學心悟》提出：「閉證宜開，脫證宜固。」對五絕之證，急當大劑參附、三生飲等回陽固脫，佐以龍牡、五味子斂攝浮越之陽。然需注意，痰熱內閉者雖見口噤目合，實屬閉證，切忌誤補，當以至寶丹、羚角鉤藤湯開竅熄風。

此證預後險惡，然醫者當「察神氣有無，望色澤榮枯」，若脈象乍疏乍數、瞳神散大者，乃臟真告竭；若趺陽脈尚存、爪甲青紫漸退，猶可力挽。明代張景岳言：「真陰既虧，雖有良工，弗能為已。」強調平素調攝五臟陰陽，實為防微杜漸之要。